骨二科带教课件 江尚燕

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1、骨折病人的护理江尚燕骨折概述骨折：指骨的连续性和完整性的中断。连续性的中断完整性的中断一、骨折概述（一）分类（二）骨折愈合（三）护理评估（四）护理诊断（五）护理目标（六）护理措施骨折分类（一）按骨折的病因分为：外伤性骨折、病理性骨折病理性骨折外伤性骨折外伤性骨折①直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。②间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。③牵拉暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。④疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作

2、用于骨的某个部位，导致骨折。如长途行军致第二、三跖骨颈骨折。①直接暴力②间接暴力③牵拉暴力跑步时，突然绊倒，股四头肌猛烈牵拉，髌骨发生骨折。病理性骨折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。骨折分类（二）按骨折端是否与外界相通分：闭合性骨折（皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端）和开放性骨折（皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染）。骨折分类（三）根据骨折时间的长短分为：新鲜骨折（2周以内为新鲜骨折）和陈旧骨折（2周以上为陈旧骨折）。闭合性骨折（骨筋

3、膜室综合征皮肤张力性水疱）开放性骨折骨痂改造塑型期（3）骨痂改造塑性期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期血肿机化期（1）血肿机化期骨折愈合过程可人为的分为三个阶段：①血肿机化期这一过程大约在骨折后的2～3周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。②原始骨痂形成期这一过程一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。③骨痂改造塑型期使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨

4、结构。骨髓腔也再沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需要8～12月。影响骨折愈合因素：影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有：年龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状态（四）辅助检

5、查（五）治疗要点及反应健康史评估：外伤情况（受伤的部位、姿势，暴力大小、性质，受伤时间）、伤后急救处理、一般状况、有无骨骼疾病、心血管疾病、糖尿病、甲状旁腺亢进史。身体状况1.一般表现：局部肿胀、疼痛、淤血、淤斑、肢体活动障碍等；伤口流血并有骨质外露。2.专有表现：畸形、反常活动（在没有关节的部位发生了类似关节样的活动）、骨擦感或骨擦音注意：只要有一项骨折的专有体征就表示有骨折发生，但是没有骨折的专有体征不能排除骨折。3.并发症骨折的并发症骨折并发症分为早期和晚期并发症1.早期并发症包括：感染、休克

6、、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤。2.晚期并发症包括：关节僵直（晚期最常见）、骨延迟愈合或不愈合、畸形愈合、骨化性肌炎、骨形成异常、创伤新关节炎、缺血性骨坏死、废用性萎缩等。辅助检查：1.血、尿常规检查2.X线检查：了解是否发生骨折，骨折的程度及分类，判断疗效及愈合情况。3.其他CT、MRI了解脊柱骨折脊髓损伤程度。治疗要点治疗原则：复位（将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖位置，重建骨的支架作用）、固定、功能锻炼。复位:手法复位、手术复位、牵引复位。固定：外固定（包括小夹

7、板、石膏、外固定架、牵引固定）内固定（螺丝钉、钢板、髓内针等）。功能锻炼：通常骨折复位固定后即开始功能锻炼，可分三段：早期（2周内）、中期（2周~2月）、后期（2月以上）锻炼。石膏固定的护理Contends2护理3石膏固定类型1适应症和禁忌症医用石膏是天然生石膏，经加热脱水成为熟石膏。当熟石膏遇到水分时，可重新结晶而硬化－用于固定骨折、制动肢体浸湿到硬固定型须10-20分钟，完全干固须24-72小时，加入食盐或热水可加速石膏粉应储存在密闭容器中，防受潮吸水而硬化失效石膏的X线通透性较低石膏类型石膏背

8、心石膏管型髋人字石膏石膏托肩胸石膏石膏类型上肢石膏下肢石膏髋部石膏躯干部石膏下肢长腿管型石膏上肢石膏石膏固定的目的骨折整复后的固定关节损伤和关节脱位复位后的固定周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，术后制动骨与关节急慢性炎症的局部制动矫形手术后的固定禁忌症全身情况差:心,肺,肾功能不全伤口发生或疑似有厌氧菌感染孕妇禁忌作躯干部大型石膏年龄过大,新生儿,婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏伤口有活动性出血者禁用封闭性石膏护理一般护理1.石膏固定前清洁局部皮肤，如有伤口及时清创，以