慢性肾功能肾衰病人的护理课件

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1、成人护理郭磊153157131891362946548@qq.com聊城职业技术学院泌尿内科病人的护理慢性肾功能衰竭病人护理提问：什么是肾功能衰竭？（CRF)各种慢性肾脏疾病肾功能进行性减退代谢产物潴留水、电解质和酸碱平衡紊乱各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归清洁工肾脏提问：什么原因导致肾功能衰竭？原发性肾脏疾病1继发性肾脏疾病2梗阻性肾脏疾病3特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。请同学进行护理评估。（角色扮演）典型案例2患者，男，65岁，农民，高血压病

2、史20年，乏力、食欲不振、浮肿3个月，加重10天。患者于20年前偶然发现高血压升高，之后不定期到乡村卫生室测血压为160-180/95-110mmHg，由于无明显不适，未正规治疗。近3月来出现乏力、食欲不振以及颜面浮肿，以为是为孩子操持婚事劳累所致，未介意。近10天来，上述症状加重，并出现尿少、恶心、呕吐、呼吸困难、全身浮肿以及牙龈出血、皮肤瘙痒。典型案例2患者本次发病严重，出现情绪低落、悲哀现象，多次询问医护人员是否能治愈，是否能继续劳动，并为以往对待疾病的轻视态度感到后悔查体：体温36.2℃，脉搏105次/分，呼吸21次/分，血压190/115mmHg。身

3、高170cm，体重65kg，腹围90cm。颜面萎黄浮肿，结膜和口唇苍白。两肺可闻及湿性音，心率105次/分，律齐。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：内生肌酐清除率10ml/min，24小时尿量400ml。典型案例2辅助检查结果604.08025.0707.0125.06.11001.95NH3尿素NH3肌酐肠吸收氨生成尿素（在肝内）从肾脏排出（75%）从肾脏排出肌肉（主要来源）蛋白质分解成氨项目肾储备能力下降期（代偿期）氮质血症期（失代偿期）肾功能衰竭期尿毒症GFR（%）50-8025-5010-25<10Scr（μmol/L）正常178-450450-707>7

4、07Ccr（ml/min）>5025-5010-25<10表现无症状症状轻症状明显症状严重肾功能分期的判断指标请问该患者属于哪一分期？思考思考请对患者的临床资料做出解释。总结病史：高血压病史20年，血压2-3级,诱因：劳累症状:1.胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐2.皮肤表现：皮肤瘙痒、颜面萎黄浮肿3.血液系统：贫血（结膜和口唇苍白）、出血倾向（牙龈出血）4.呼吸系统：呼吸困难、两肺湿啰音5.心血管系统：高血压（三级）6.水肿：颜面、全身水肿总结辅助检查：血红蛋白↓，血小板↓，内生肌酐清除率↓，血尿素氮↑，血肌酐↑。血钾↑，血钠↓，血钙↓；少尿。心理社会资料：

5、情绪低落、悲哀重点：★临床表现消化系统血液系统水、电解质、酸碱平衡失调神经肌肉系统呼吸系统肾性骨营养不良心血管系统感染患者血钾6.1mmol/L（请同学思考:如何处理）K+＞6.5mmol/L，可出现症状，须紧急处理：心电监护。10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静注离子交换树脂口服5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u静滴患者还可做影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小。◆肾性骨病６.透析疗法：血液透析或腹膜透析治疗血液透析腹膜透析７.肾移植术：治疗尿毒症最好的方法护理★请对典型案例的患者制定相应的护理诊断和护理措施护

6、理诊断1.体液过多与尿量减少、水钠潴留有关。2.活动无耐力与贫血、心脏病变有关。3.有感染的危险与抵抗力下降有关。4.有皮肤完整性受损的危险与水肿有关。5.焦虑与担心疾病有关6.知识缺乏缺乏疾病预防及饮食知识护理措施休息与活动饮食护理皮肤、口腔护理病情观察治疗配合休息与活动患者全身水肿，血压190/115mmHg卧床休息（长期卧床，被动肢体活动）病情稳定后再下床活动饮食蛋白质每天25g（依据？？）足够热量（如何提供？？）改善食欲（想想办法）必需氨基酸疗法富含维生素C和B族维生素饮食限制水分和盐分的摄入低磷高钙饮食低钾饮食★１.饮食护理低蛋白饮食：根据GFR调整

7、摄入量GFR每日摄入蛋白量＜50ml/min0.6-0.8g/kg/d＜20-50ml/min40g＜10-20ml/min35g＜5-10ml/min25g＜5ml/min20g+必需氨基酸足够热量改善食欲限制水分和盐分的摄入水肿伴有稀释性低血钠，血钠125mmol/L量入为出，前一天尿量+500ml，限盐低钾饮食1.不吃汤类食物2.少吃生食3.少吃干燥蔬果类4.少吃高钾水果5.不用低钠盐、薄盐酱油（含钾量高）。皮肤、口腔护理病情观察准确记录24小时出入液量定期测量体重观察化验指标观察有无感染的征象１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：是关键２.防止或延

8、缓肾功能进行性恶化：是重要措施降血压治