慢性肾功能衰竭慢性肾衰的护理课件

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1、第八节慢性肾衰竭慢性肾衰竭左肾严重萎缩一、定义是一个临床综合征发生于各种慢性肾病基础上肾功能进行性恶化最终肾功能完全丧失一、定义慢性肾衰竭（chronicrenalfailureCRF）各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。二、分期按肾功能损害程度可分为四期：肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期二、分期肾储备能力下降期：又称肾功能不全代偿期。Ccr:80-50ml/

2、min；GFR:80%-50%Scr<178umol/L；BUN<9mmol/L；无症状。肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。二、分期氮质血症期：又称肾功能不全失代偿期。Ccr:50-25ml/min；GFR:50%-25%Scr:178-450umol/L；BUN:>9mmol/L；出现临床症状。肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。二、分期肾衰竭期：Ccr:25-10ml/min；GFR:25%-10%Scr:450-707umol/L；BUN:>14mmol/L；出现临床症状。出现心血管和中枢神经系统症状。二、分期尿毒症期Ccr:<10ml/m

3、in；GFR:<10%Scr:＞707umol/L；BUN:>20mmol/L；症状明显。肾功能极度下降，出现各系统症状。三、病因与发病机制病因原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等；继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病；梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。三、病因与发病机制我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。特别提示国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。三、病因与发病机制CFR进行性恶化的发病机制1.健存肾单位学说（所有慢性肾病发展到尿毒症的共同途径）2.矫枉失衡

4、学说；3.肾小球高压和高灌注、高滤过学说；4.肾小管高代谢学说。三、病因与发病机制健存肾单位学说各种病因导致大部分肾单位受损→健存肾单位代偿性肥大→肾小球高灌注、高压、高滤过→肾小球硬化→肾小管坏死→健存肾单位减少三、病因与发病机制CFR进行性恶化的发病机制1.健存肾单位学说（所有慢性肾病发展到尿毒症的共同途径）2.矫枉失衡学说；3.肾小球高压和高灌注、高滤过学说；4.肾小管高代谢学说。三、病因与发病机制矫枉失衡学说由于肾小球滤过率下降，造成体内代谢失去平衡，为了矫正这些不平衡，健存肾单位对许多物质进行了调节，在这些调节的过程中，机体产生某些毒性

5、作用的体液因子，又导致新的不平衡。三、病因与发病机制CFR进行性恶化的发病机制1.健存肾单位学说（所有慢性肾病发展到尿毒症的共同途径）2.矫枉失衡学说；3.肾小球高压和高灌注、高滤过学说；4.肾小管高代谢学说。四、临床表现1．水电解质和酸碱平衡紊乱水代谢：脱水与水肿；钠代谢：低Na＋与高Na+血症；钾代谢：低K＋与高K＋血症；钙磷代谢：低钙和高磷血症；代谢性酸中毒四、临床表现2．各系统症状心血管系统血液系统神经系统消化系统（最早出现）呼吸系统皮肤症状肾性骨病四、临床表现消化系统因尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、腹胀、恶心、呕

6、吐；后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状四、临床表现心血管系统心血管疾病是CFR最常见的死因1.高血压和左室肥大：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。四、临床表现心血管系统2.心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。CRF常见死亡原因之一。四、临床表现心血管系统3.尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性，Cap破裂所致

7、。四、临床表现心血管系统4.动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。CRF主要死亡原因之一。四、临床表现血液系统EPO减少、铁摄入不足、⑴贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。⑵出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。⑶感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。肾病面容四、临床表现血液系统EPO减少、铁摄入不足、⑴贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。⑵出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。⑶感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。皮肤出血点四、临床表现神经肌肉系统早、中、晚期表现。“尿

8、毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活