躯体疾病所致精神障碍课件_1

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1、躯体疾病所致精神障碍（03）03.1躯体感染所致精神障碍03.11人类免疫缺陷病毒所致精神障碍03.2内脏器官疾病所致精神障碍03.3内分泌疾病所致精神障碍03.4营养代谢疾病所致精神障碍03.5结缔组织疾病所致精神障碍03.6系统红斑狼疮所致精神障碍03.7染色体异常所致精神障碍03.9以上未分类的其它躯体疾病所致精神障碍03.91围生期精神障碍03.1躯体感染所致精神障碍系指由病毒、细菌或其它微生物引起的全身性感染，如流感、肺炎、恶性疟疾、等引起的精神障碍。系原发疾病症状的一部分。随医疗卫生保健水平的提高，本病的发病越来越少。本病预后良好病因及

2、发病机理病原体以病毒及细菌为主，疾病主要见于肺炎、流感、流行性出血热、伤寒、疟疾。精神障碍的发生与多因素有关：病原体的性质、毒素的强度、作用的时间、强度。感染引起的机体代谢异常，脑组织暂时的缺血、缺氧。体温升高和机体的消耗衰竭。个体差异。临床表现意识障碍幻觉症虚弱状态遗忘症人格改变几种常见的躯体感染所致的精神障碍流感所致精神障碍肺炎所致的精神障碍疟疾所致的精神障碍急性细菌性痢疾所致的精神障碍伤寒所致的精神障碍流行性出血热所致的精神障碍03.11人类免疫缺陷病毒病所致精神障碍爱滋病毒在1983年5月NIH与法国巴斯德研究所共同发现了爱滋病的传播媒介即

3、人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus,HIV），从而肯定爱滋病是一种传染病。HIV及全球流行状况。HIV感染者及爱滋病患者的人口学特点。促进HIV中国传播的危险因素吸毒在我国死灰复燃不安全性行为人口流动性爱滋病的发病机理及临床处理病毒特点HIV的病毒分子流行病学临床分期与HIV感染有关的心理及精神症状假爱滋病综合症HIV阳性者及AIDS患者中常见的精神科综合症心境障碍焦虑性障碍睡眠障碍偏执状态HAD（HIVassociateddementia）谵妄治疗病因学治疗抗病毒治疗爱滋病疫苗免疫治疗中医中药治疗对证治疗精神科

4、对证治疗新型抗精神病药、氟派叮醇、抗抑郁药针对HIV阳性者及AIDS患者的心理辅导、心理咨询、心理治疗。03.2内脏器官疾病所致精神障碍系指由重要内脏器官如心、肺、肝、肾等严重疾病继发了脑功能紊乱而发生的精神障碍主要包括：心血管疾病所致的精神障碍冠心病心律失常风心病心内膜炎呼吸系统疾病肺性脑病支气管哮喘肾脏疾病所致的精神障碍肾性脑病肾透析所致的精神障碍消化系统疾病所致的精神障碍肝脏疾病所致的精神障碍胰腺疾病所致的精神障碍冠心病所致的精神障碍临床上较少见，但易于被人们忽视，因此应注意识别。多出现于心绞痛和心肌梗塞疼痛剧烈时，多为焦虑不安，激惹性增高，

5、死亡恐怖等心梗恢复期可出现疲乏无力，和脑功能衰弱症状如注意集中困难，思维迟缓等。少数病人可出现情绪不稳、悲观、抑郁等症状。也可出现片断的幻觉和被害妄想。老年病人可出现各种类型的意识障碍。一般而言，症状持续时间较短。冠心病所致的精神障碍的治疗原发病的治疗伴有严重的精神疾病的特别是兴奋不安、焦虑紧张患者可加用苯二氮卓类药物，不宜用吩噻嗪类。肾脏疾病所致的精神障碍系指由各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭所导致的精神神经障碍，其发生率高达65%，其中以意识障碍和抑郁为多见。病因及发病机理毒素积蓄学说：胍类及酚类化合物，尿酸及尿素。脑代谢异常电解质代谢异常。药

6、物蓄积：肾排泄药物代谢产物和其它毒性物质的能力明显下降。肾脏疾病所致的精神障碍临床表现：精神障碍：神经衰弱综合症抑郁、焦虑，幻觉妄想或躁狂样表现意识障碍痴呆：主要见于慢性肾衰神经症状：以癜痫样发作为最常见。震颤、肌肉抽动、面瘫、眼球震颤、视听减退、腱反射亢进或迟钝、小脑症状、脑膜刺激征和锥体束征等脑电图改变：ä节律抑制和弥漫性高幅慢波肾脏疾病所致的精神障碍的症状特点较常见，且出现较早可视为肾性脑病的早期征象，也是尿毒症诊断、疗效和预后的指标。症状交织存在、错综复杂、极易波动。脑电图改变的严重度可作为肾性脑病程度的标志之一。诊断及治疗诊断治疗原发病精

7、神症状肾透析所致的精神障碍系指急、慢性肾功能不全和肾性脑病在透析过程中急剧出现的精神障碍和神经症状。发病率：国内为14%—56%国外25—60%以血液透析较腹膜透析多见肾透析所致的精神障碍发病机理血脑屏障障碍假说其它因素躯体合并症电解质紊乱铝中毒心理因素肾透析所致的精神障碍临床表现精神障碍神经衰弱综合征抑郁焦虑状态兴奋状态意识障碍人格改变和轻度智力减退肾透析所致的精神障碍神经症状头痛、恶心、呕吐扑翼样震颤、肌震挛、癫痫样痉挛发作偶可见硬膜下出血、蛛网膜下出血肾透析所致的精神障碍神经症状平衡失调综合征进行性透析性脑病—透析性痴呆肾透析所致的精神障碍治

8、疗透析前的心理和躯体准备纠正水电紊乱和代谢性酸中毒精神药物治疗预后消化系统疾病所致的精神障碍肝脏疾病所致的精神障碍胰腺疾病