躯体疾病所致精神障碍

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1、躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersduetoPhysicalDiseases第一节概述躯体疾病所致精神障碍:是由于除中枢神经系统（脑）以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。如躯体感染、内脏器官疾病、营养代谢疾病、内分泌疾病等。病因在躯体疾病的基础上，由其他生物因素、心理和环境因素促发而成。1.继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍；2.性别、年龄、遗传因素、人格特征以及既往神经精神病史等可能影响精神障碍是否发生；3.心理因素如应激状态。长期的心理矛盾等可能削弱个体的心理承受能力；4.环境因素和居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染等为促发因素；5.生物学、心理

2、和环境因素相互作用。发病机制1．能量代谢障碍：供给不足;2.中枢神经系统缺氧;3．毒素物质作用中枢神经系统;4．躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调;内分泌疾病与维生素不足等;5．对外源性有害因素发生应激反应;6．中枢生化改变导致神经递质的改变;临床共同特点1．精神症状一般多发于躯体疾病高峰期；2．精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行；3．精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着躯体症状的轻重而多变；4．病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当；5．患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性现。临床表现（一）脑衰弱综合征1.多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性躯体疾病

3、的过程中；2.患者感到疲倦、无力、思维迟钝、注意力不集中、情绪不稳，常伴头部不适如头痛、头晕、感觉过敏及躯体不适如心悸、食欲不振等。临床表现(二）急性脑综合征(AcutebrainSyndrome)1．意识障碍在意识清晰度改变的情况下出现错觉、幻觉、记忆障碍、定向障碍和情感异常（焦虑、恐惧、淡漠和抑郁），同时有不协调精神运动性兴奋。同时有注意障碍,对判断急性脑病综合征有重要意义。确定意识障碍需依据：（l）感觉迟钝；注意转移、集中和持久的能力减退；（2）定向障碍，时间﹑地点、人物或自我定向障碍；急性脑病综合症确定意识障碍需依据(续)：（3）伴有下述症状：①错觉、幻觉；②言语不连贯、思

4、维结构解体、回答不切题；③精神运动性兴奋或迟滞或出现紧张综合征；④睡眠觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡；⑤理解困难或错误；⑥瞬间记忆障碍，回忆困难。病情缓解后患者对病中经历部分遗忘或全部遗忘。1．智能障碍主要表现：注意、记忆损害、学习和集中注意力困难。近记忆力损害，远程记忆相对保存；计算力下降；判断力、理解能力、抽象概况能力下降。影响患者的社会适应能力和日常生活。（三）慢性脑病综合症(ChronicBrainSyndrome)慢性脑病综合症2．人格改变行为模式和人际关系出现显著而持久的改变：如情绪不稳，心境可由正常突然变得忧郁、焦虑或易激惹；或反复的暴怒发作或攻击行为，与所遇到的诱发因素明

5、显不相称；或明显的情感淡漠，对周围事物不关心；或社会性判断明显受损，如性行为轻率，行为不顾后果。慢性脑病综合症3．遗忘综合征是一种以短程记忆和远程记忆缺损为突出表现的综合征，其瞬间记忆保留。虚构是特点。无意识和智能障碍，其病程和预后取决原发病的病程，但上述症状至少持续一个月(四）其它表现（1）类精神分裂症状态持续性的幻觉妄想状态，妄想内容比较接近现实，可出现特征性症状，如评论往幻听，内心被揭露等。（2）抑郁状态慢性躯体疾病如慢性肝炎、系统性红斑狼疮和高血压等。表现情感低落，失去生活乐趣和信心，对前途悲观绝望，躯体疲倦。饮食、睡眠障碍，可有自杀观念和企图。（3）类躁狂状态某些药物如皮

6、质激素和甲状腺功能亢进，可表现为协调性言语运动性兴奋，如话多、活动多、情绪易激动、好打抱不平，但情感高涨。但感染力则多不明显或不典型。（4）各种神经征综合征慢性焦虑（广泛性焦虑）是焦虑症最常见的表现形式。患者长期感到焦虑和不安。做事时心烦意乱，没有耐心；与人交往时紧张急切，极不沉稳；遇到突发事件时惊慌失措，六神无主，极易朝坏处着想；即便是休息时，也可能坐卧不宁，担心出现飞来横祸。患者如此惶惶不可终日，并非由于客观存在的实际威胁，纯粹是一种连他自己也难以理喻的主观忧虑。自主神经功能失调的症状经常存在，表现为心悸、心慌、出汗、胸闷、呼吸迫促、口干、便秘、腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白

7、。有的病人还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。运动性不安主要包括舌、唇、指肌震颤、坐立不安、搓拳顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉紧张性疼痛等。躯体疾病所致精神障碍诊断（一）症状标准1、通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病证据2、精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项：（1）智能障碍（2）遗忘综合征（3）人格改变（4）意识障碍躯体疾病所致精神障碍诊断（5）精神病性症状（6）神经症样症状（7）以上症状的混合状态或者不典型表现3、无精神