麻醉前准备和麻醉

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1、麻醉前准备和麻醉前用药主要内容一麻醉前对病情的评估二各系统功能评估三知情同意四麻醉前准备五麻醉前用药作为一名麻醉医生，首要职责就是保证手术病人的生命安全，同时也应为手术的顺利开展提供必要的条件，为病人的尽快尽可能的功能康复提供高质量的心理及生理保护。安全的麻醉始于手术前，全面的麻醉前评估和准备工作能极大地化解手术麻醉风险。通过全面的评估可以发现一些影响治疗效果的未知病情，这样麻醉医生就能预见到问题所在，并制定出相应计划来最大限度地减少所带来的负面影响。另外，术前评估给予医生信心和处理突发事件的心理准备，亦使患者充分相信医

2、疗保障系统对自己健康所做的努力。一麻醉前病情评估：【麻醉前评估的最终目标】最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率。【术前访视内容】1了解病史术前访视的基本内容（表1）了解外科手术方式病人的一般情况既往麻醉史目前用药情况过敏史吸毒史（烟草，毒品，乙醇，镇静药等）月经史和生育史系统回顾：循环系统（心绞痛，高血压等）呼吸系统(咳嗽，咳痰，咯血喘鸣等)中枢神经系统(癫痫等)肝，肾胃肠道（排空延迟等）肌肉骨骼系统（关节炎等）内分泌系统（糖尿病，肾上腺皮质疾病，甲状腺疾病）血液系统（贫血，凝血功能障碍）口腔和牙齿（牙齿松动，颞颌

3、关节紊乱等）由于不同的外科手术类型会对患者产生不同的应激反应进而产生不同的影响，美国心脏病学学会(ACC)和美国心脏协会（AHA）根据不同类型的非心脏外科手术操作与围术期发生心脏原因并发症或死亡的机会而将其分为高、中、低危手术（表2）非心脏外科手术操作的风险分级（表2）心脏风险外科操作高危（经常＞5%）急诊大手术，尤其对老年患者主A和其他血管大手术外周血管大手术估计手术时间长且伴大量体液转移或失血中危（通常＜5%）颈A内膜切除术头颈部手术腹腔和胸腔手术矫形外科手术前列腺手术低危（通常＜1%）内镜手术，体表手术，白内障手术

4、，乳腺手术心脏风险：指心源性死亡和非致命的心脏梗死总的发病率。低风险病倒通常无须术前心脏检查。2体格检查﹝1﹞病人一般情况：有无发育不全，畸形，营养不良，贫血，脱水，水肿，发绀，发热，体重的变化等。﹝2﹞生命体征:BP、P、R、T体温升高，提示体内存在炎症或代谢紊乱，一般耐受性差。体温低于正常，表示代谢低下，一般情况差，麻醉耐受性也不佳。与麻醉相关的体格检查的重点（表3）循环系统心脏听诊血压（必要时应检查双上臂）脉搏，静脉充盈，外周水肿，皮肤颜色呼吸系统肺部听诊：呼吸类型和胸廓外形神经系统意识状态肝功能黄疸，腹水，震颤口

5、腔和气道颈部活动度张口度(应大于2横指)、颞颌关节活动度牙齿腭垂Mallampati根据可见结构将口咽腔分为四级（表4）classI软腭咽腭垂前后扁桃体classII软腭咽腭垂classIII软腭腭垂基底部classIV仅见软腭对气道应做重点检查：头颈部的检查的目的在于评估气管插管的难易程度及围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度。应从张口大小(应大于2横指)、头颈活动度(能自行将下颌触及胸部，能向后伸展，侧向旋转无疼痛或感觉异常)、甲骸距离(颈部完全伸展时，从下骸突至甲状切迹的距离，应大于3～4横指)，喉部的活动度，有无甲状

6、腺包块、气管有无移位等方面评估。口咽腔分级越高，喉镜下声门暴漏越差。3实验室检测（1）Hb和Hct:Hb＞80g/L（2）生化和凝血功能检查，PLT＞50*10／L肝肾功能，血糖（根据需要决定）（3）肺X线：对高龄，吸烟，有心肺部疾病史或怀疑有异常的。（4）肺功能：不建议作为吸烟或肺部疾病的常规检查肺功能检查主要的适合人群：那些预期有可能出现术后呼吸系统并发症的患者如①肺切除②吸烟史呼吸困难③心脏外科手术④上腹部手术⑤性质不明的腹肺部疾病⑥胸廓或脊柱畸形，过度肥胖⑦有严重神经肌肉疾病的患者（5）ECG:对原有心脏病，高血

7、压或慢性呼吸系统疾病及年龄＞40岁的病人应做EEG，对EEG异常结果，结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查，心要时请心内科会诊。（6）其他无创心脏检查：包括动态ECG超声心动图，冠脉CT等并非作为术前的常规检查，只有当这些检查结果有可能改变治疗方案，改善术前病理生理状态，降低围术期风险时才进行。4ASA（美国麻醉医师协会）病情评估分级ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，能耐受麻醉和手术；ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，能耐受一般麻醉和手术；ASAⅢ级：指病人重要

8、器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASAⅣ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术风险很大。ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时，手术麻醉冒更大风险；不易行择期手术。急诊手术，在分类顺序之前冠一“急