支气管肺癌的x线诊断ppt课件

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1、支气管肺癌的X线诊断铜棱市第四人民医院放射科黄召金绒Ca肺转移肺肿瘤（pulmonarytumors）有原发性与转移性之别。原发性肿瘤又分为良性及恶性。其中以肺癌和转移瘤为常见。肺癌占恶性肿瘤的98％。原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinomaoflung）亦称支气管原癌。起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。肺癌多发生在40～60岁，约占70～80％。50～60岁发病率最高，30岁以下少发，偶见20岁以下者。男性多于女性，约为4：1。肺癌在两肺的分布右肺多于左肺，约

2、为6：4，上叶多于下叶，以右肺上叶的发生率最高。肺癌发生于主支气管和叶支气管，约占60－70％；发生于段支气管和段以下的各级支气管约占30－40％。肺癌的分型肺癌有三种分型方法：一、组织学分型（一）、小细胞癌（小细胞未分化癌）占20%，常发生在较大支气管，生长快、转移早，发病年龄较轻（小于40岁），为肺癌中恶性程度最高的一种。（二）、非小细胞癌1、鳞状上皮细胞癌（鳞癌）最常见，约占40%，男性占80%多发生在肺段以上较大支气管、生长慢、发生转移晚，肿瘤中心易坏死。2、腺癌约占肺癌30%，以女性多见，多发生

3、在外围小支气管、生长缓慢、发生血行转移较鳞癌早，细支气管-肺泡癌（肺泡癌）为腺癌的一个亚型，约占原发性肺癌2~5%，女性多见。肺泡细胞Ca3、复合癌是指一个肿瘤内有两种以上的癌细胞，以腺鳞癌多见，4、大细胞未分化癌较少见,多发生在肺的外围、有早期转移的倾象。二、大体分型根据起源的部位与支气管的关系、形状和体积分为五个类型：（一）管内型癌肿局限在支气管管腔内呈息肉或菜花形（二）管壁型本型可再分为:（1）管壁浸润性，（2）管内外混合型（3）管壁外浸润型（三）球型发生在肺的较小的支气管，位于肺的边缘部，直径在5

4、cm以下。（四）巨块型直径在5cm以上，分为：（1）规则巨块型。（2）不规则巨块型。（五）弥漫型病变位于肺腺泡或肺小叶内，呈多发粟粒状和肺炎样表现。三、根据起源部位分三型（1）中心型指发生在肺段及肺段以上支气管的肺癌，以磷癌和小细胞癌最多见。（2）周围型指发生在肺段以下的肺癌，以腺癌最多见，其次是大细胞未分化癌（3）细支气管-肺泡癌是指发生细支气管或肺泡上皮的肺癌。临床表现1、早期可无临床症状2、有原发肿瘤引起的症状，如咳嗽、咯血。喘鸣、胸闷和气急、发热及体重下降等。3、有肿瘤局部扩展引起的症状：（1）胸

5、痛（2）声音嘶哑（3）上腔静脉阻塞综合征（4）Hormer位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤可以侵蚀邻近肋骨和椎体，如压迫颈部交感神经即可引起Hormer综合征：双侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、压迫臂丛神经，引起同侧臂痛。4、远处转移症状如：骨骼、神经、肝脏、锁骨上淋巴结等。5、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现。转移途径一、淋巴道转移二、血行转移三、直接蔓延四、气道播种x线表现一、中心性肺癌的x线表现：（一）平片表现早期局限于粘膜内发展，x线检查可无异常，进一步增大突入支气管管腔内，形成不同阻塞性改变。1、阻塞

6、性肺气肿。2、阻塞性肺炎。3、阻塞性肺不张右上叶支气管中心性肺癌，其肺门部肿块与右肺上叶不张连在一起可形成“S”状下缘4、肺门部肿块影（中心性肺癌的直接征象）左肺中心型肺癌，左侧胸腔积液（二）体层摄影的表现1、管腔内的肿瘤呈轻度突起或息肉状、菜花状阴影。2、支气管管腔狭窄或截断，在其周围有软组织肿块此为中心性肺癌定性诊断的依据。（三）支气管造影的表现可见腔内不规则的充盈缺损，官腔不同程度的狭窄和阻塞。二、周围型肺癌的x线表现：（一)肺癌早期表现为密度较高，轮廓模糊的单发结节或球形影或密度较高的小“片状”的

7、影、似渗出性病变。（二）生长速度：呈渐进性增大，早期生长较慢，直径达2~3CM后，生长速度较快。其生长速度与类型有一定关系。据统计肺内肿块一月内增大一倍以上，或随访两年无增大者，肺癌的可能性不大。（三）形状和轮廓多呈圆形，椭圆形或不规则肿块。叶间胸膜可暂时阻止其生长，周围性肺癌大多数表现为轮廓清楚，随着肿瘤体积增大，可形成分叶，肿块边缘毛糙或有放射状细短毛刺周围型肺癌分叶周围型肺癌毛刺周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌（四）胸膜凹陷征肿瘤内的成纤维反应可使肿瘤邻近的脏层胸膜皱缩向肿瘤凹陷而

8、形成。（五）部位右肺较左肺多见，上叶前段居多。（结核常发生在上叶尖后段、下叶的背段）（六）钙化癌肿钙化者较少见，为数个或单个小点状或小结节状影。（七）空洞厚壁偏心性空洞，壁厚薄不均，内壁凹突不平，有时可见突入腔内的结节影，其出现与癌肿组织类型有关，与瘤体大小关系不大。空洞80%以上为鳞癌，腺癌及细支气管和肺泡癌约占10%（八）邻近肺野的改变肿块的胸膜侧可出现小节段性肺炎、肺不张，局部胸膜增厚等征象。肺癌常转移致同侧肺门淋巴结（