支气管肺癌的早期x线征象及动态观察

《支气管肺癌的早期x线征象及动态观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、支气管肺癌的早期X线征象及动态观察张喜峰(吉林省长岭县人民医院131500)【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)41-0005-02鉴于肺癌的预后与肿功的大小直接相关，早期肺癌的诊断已引起人们的足够重视。近年来文献报道了不少早期肺癌，但直径1.0cm以下的周围型肺癌及局限于支气管内的中央型肺癌误诊和漏诊率均很高，木文报道了己证实的7例支气管肺癌的早期X线征象及其动态演变，以提高对早期肺癌的认识。1一般资料木组7例中，男性1例，女性1例，年龄为47—68岁6例，男性者均有不同程度的长期吸烟史，2例有咳嗽、低热，其余5例以间断性痰中带血为主要

2、症状。7例均经手术病理、痰细胞学、纤维支气管镜或锁骨上转移性淋巴结活检证实，其中腺癌2例，未分化癌2例，鳞癌3例。2X线分析木组7例均为回顾性诊断，故首次X线检查仅有胸部DR(正位)中央型肺癌1例，表现为肺门部小片局限性肺气肿及Kerley“B”线。周围型肺癌6例，其中，3例表现为多个颗粒状形聚集成小簇状，1例表现为单发不规则斑片形，2例为形态不规则的小结节形，为说明其动态变化，将3例典型病例介绍如下。3病例介绍例1:患者，男，47岁，咳嗽，痰中带血1周，有肺结核病史，1988年9月22日胸部X线检查，右下肺动脉外缘可见小片状模糊形，密度均匀，部分与其相重叠右下肺局限性透亮度增强，其肋

3、膈角区可见Kerleyq“B”线，左上肺有一长条状钙化形，4个只份(1989.1.20)右下肺动肺旁小片形消失，右下肺可见片状模糊形，右膈肌及右心缘亦模糊，局限性透亮区隐约可见，2年后(1990.9.12)右下肺有三角形增密形紧贴于膈下部及右横隔内2/3外，边缘清楚，右侧胸壁可见带状形，右肺门下移消失，气管右移，X线诊断，右肺下叶不张并右侧胸腔积液，纤维支气管镜检查右下叶支气管下规则狭窄，活检为支气管鳞状细胸癌。例2、患者，男，61岁，今晨起痰中带血，2003年8月22日胸部X线检查，右下肺动脉中见一直径0.6×0.8cm的形态不规则的小结节状形，边缘毛糙，冇分叶，其外方有

4、粗索条形呈包绕状，斜裂上段呈幕状凹陷，左肺尖可见多发斑片状模糊形及钙化形，8个月后（2004年4月24日）小结节形形成直径2.5&timeS;4.0cm的不规则肿功，密度不均，有毛刺及分叶，索条形消失，又过342天（2004年6月5日）肿块增大至3.5×5.0cm,并出现空泡征，术后病理诊断为未分化癌。例3、患者，男，66岁，低热，咳嗽半月余，2002年10月22日胸部X线检査，右肺中第2肋间可见数个直径0.3cm以下颗粒形，聚集成小簇状，边缘不规则，部分有毛刺。2003年10月5日（1年后）大部分颗粒形融合成0.8×1.2cm的不规则小结节形，有分叶，部分病灶

5、尚未融合成卫星灶，病灶轻度向内移位，周围冇散乱的血管纹向肿块聚集，3年后（2006年1月15日）肿块增大到4.5×5.0cm，形态不规则，有分叶及毛刺，卫生灶消失，癌细胞检查为腺癌，又过3—5个月，肿块增大至8.0×12.0Cm,并侵及侧胸壁。4讨论4.1支气管肺癌的早期X线征象及动态演变发生于肺叶及肺段支气管的肺癌，早期局限于管腔内引起支气管狭窄，可产生局限性气肿，反复发作的阻塞性肺炎，也可阻塞肺表面的淋巴管，形成Kerley“B”线，但临床上能观察到这些早期征象的不多，且大部分误诊或漏诊,曾有文献报道9例早期中央型肺癌仅有1例具有反复发作的肺炎病史，本组1例

6、中央型肺癌首次胸片上己存在局限性肺气肿，Kerley“B”线及肺门小片形，系复查吋已出现阻塞性肺炎，肺不张及胸腔积液，因此，胸部X线检查吋发现不明原因的局限性气肿和./或单侧的Kerley“B”线，应怀疑早期中央型肺癌而进行支气管体层摄形，支气管镜检査及痰细胞学检査。早期周围型肺癌，可表现为多发性颗粒形，单发不规则的斑片形，小结节形及小空洞等，以多发性聚集或分散落的颗粒形多见，本组3例首次X线检查表现为多个小颗粒形，直径均在0.5cm以下，聚集成小簇状，形态不规则，边缘模糊，有毛刺，在随访过程中颗粒形逐渐融合成不规则的小结节形,并出现分叶、空泡征、胸腔凹陷征，血管糊等，艽中一例有一过性

7、卫星灶，卫生灶是个颗粒灶与主灶融合较晚，或单独增长而形成，空泡肿瘤在融合过程中，颗粒灶之间夹杂的正常肺组织残留的肺泡或细支气管多发性颗粒灶应与局灶性肺结核鉴别，局灶性肺结核的斑点形一般密度较均匀，边缘规则，无毛刺，且多呈散在分布，抗结核治疗后可吸收或钙化早期肺癌的颗粒形形态不规则，边缘模糊、冇毛刺、II常聚集成直径1.00m以下的小簇状，在复查过程中，病灶融合增大，并出现空泡征分叶，血管等有诊断意义的征象，比较分散的颗粒形与结核鉴别较闲难，有赖