危重病人的意识评估

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1、云南省急诊医学研究中心昆明医学院急诊与危重医学教研室昆明医学院第一附属医院急救医学部EICU张红仙危重病人的意识评估主要内容一、概述二、危重病人的意识评估方法GCSRLS简易GCS其它…三、ICU谵妄的诊断一、概述意识指大脑的觉醒程度，即机体对自身和周围环境的感知和理解，并能通过语言和行为表达出来，也可将他认为是中枢神经系统对内、外环境刺激所作出的反应能力，包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。意识（consciousness)放射致大脑皮层脑干网状结构丘脑上行网状激活系统觉醒状态与ARAS密切相关意识内容与大脑皮层有关

2、意识形成的假设：-Hinterbnchner假说意识障碍分为：1.意识水平下降的意识障碍（1）嗜睡（somnolent)（2）昏睡(sopor)（3）昏迷(coma)：浅、中、深2.伴有意识内容改变的意识障碍（1）意识模糊(confusion)（2）谵妄(delirium)3.特殊类型的意识障碍（后期）（1）去皮质综合征(decorticated)（2）无动性缄默征(akineticmutism)意识障碍(disturbanceofconsciousness)1、格拉斯哥昏迷评分（GCS）GlascowComaScore2、机体的反应水平分

3、级（RLS）ReactionLevelScale3、简易GCS4、其它二、危重病人的意识评估方法：1、格拉斯哥昏迷评分GlascowComaScore（fromGrahamTeasdale&BryanJ.Jennett,1974）4分：自然睁眼（spontaneous）3分：呼唤会睁眼（tospeech）2分：有刺激或痛楚会睁眼（topain）1分：对于刺激无反应（none）C分：眼肿到睁不开睁眼反应（E,Eyeopening）5分：说话有条理（oriented）4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）3分：可说出单字（inap

4、propriatewords）2分：可发出声音（unintelligiblesounds）1分：无任何反应（none）T分：插管或气切无法正常发声(tube)语言反应（V,Verbalresponse）6分：可依指令动作（obeycommands）5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticateflexion）2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrateextension）1分：无任何反应（norespon

5、se）肢体运动（M,Motorresponse）昏迷程度：E+V+M三者分数加总来评估，得分值越高,提示意识状态越好.轻度：GCS≥13分中度：GCS9-12分重度：GCS≤8分3分：多提示脑死亡或预后极差.表述：eg.GCS9=E2V4M3at07:30eg.GCS5tc=E1cV1tM3at08:002、机体的反应水平分级ReactionLevelScale,RLS85.(fromStarmarketal)机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：言语应答眼球的定向运动遵嘱运动去除疼痛Hello!抬手意识反应(consciousne

6、ss)机体的无意识反应，不能表现有意识反应中所定义的功能。昏迷（coma)RLS85的操作树图首先，唤醒病人！逐步增加刺激的强度：叫喊、摇动、强痛刺激。有意识反应吗？至少表现有下列四项功能之一：言语应答、眼球的定向运动、遵嘱运动、以及去除疼痛。意识反应：包括清醒、嗜睡、意识模糊（RLS13）。昏迷：RLS48。有无神志清楚，没有反应的延迟。(Alert,nodelayinresponse.)清醒：没有嗜睡，定向准确（对于气管插管的病人：机体没有反应延迟的迹象）。意识反应（RLS13）1、清醒Alert（RLS1级）对轻度刺激的反应(R

7、esponsetolightstimulation.)嗜睡：病人处于倦睡状态，表现有反应的延迟。意识反应（RLS13）2、嗜睡Drowsyorconfused(RLS2级）对强刺激的反应(Responsetostrongstimulation.)意识模糊：病人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误：1）你叫什么名字？2）你在什么地方？3）现在是哪年哪月？意识反应（RLS13）3、意识模糊VerydrowsyorConfused(RLS3级）昏迷（RLS48）：对强刺激的运动反应4、昏迷(RLS4级）能定位疼痛，但不能去除疼痛。L

8、ocalizesbutdoesnotwardoffpain.Strongstimulatiom:loudverbalapproach,shaking,painstimulatio