危重病人评估

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1、主要内容ppp急诊病情评估及分诊创伤评分法快速评估与系统评估 思考--急诊工作范围Emergencymedicineisthemedicalspecialtywiththeprincipalmissionofevaluating,managing,treatingandpreventingunexpectedillnessandinjury.ppppppp紧急病情评估紧急脏器系统功能复苏紧急脏器系统功能支持创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治急性物理环境因素损伤性疾病急性中毒疾病兼顾—各医院特色pppp多脏器系统受累

2、病人专科疾病老年病PUMCHEmergencyDepartment… 急诊病情评估识别病情－危重病情判断是急诊科医护人员必须具备的能力只有经过长期训练才能达到！pp急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段筛选出高危病人急诊病情评估体系 分诊时主要采集指标uuu急诊就诊病人主诉/症状、一般状态临床征象：A、B、C、D分诊时测量T、BP、HR、SaO2、疼痛评分PUMCHEmergency5Department 急诊危重判定遵循原则急诊金科玉律ABCDA＝airway,B=breath,C=circulation，D=Disab

3、ilitypp判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路；ABCD原则pp当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD；凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。假设重病原则pp急诊病人的诊断不明确，有多种可能;时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利益。PUMCHEmergencyDepartment 危重病情判断ppp即死的／非即死的p下颌样呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死的／非致死的p大面积AMI／胸膜炎器质性的／功能性的更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！ 诊断思

4、路应从重症到轻症把最致命疾病放在首位!不要按概率排序!p腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMIppp胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘 急诊病人的病情分诊ü病情分级•Ⅰ级：病情严重危及生命如无颈动脉搏动；呼吸困难R≥36次/分或8次/分，SPO2≦84%；血流动力学改变SBP‹80mmHg等•Ⅱ级：有潜在生命危险，病情有可能急

5、剧变化如呼吸困难R=21-35次/分，SPO2=85-94%，HR≥129次/分或HR=30-39次/分；非COPD患者SPO2‹90%，SBP≥200mmHg，疼痛评分7-10分•Ⅲ级：生命体征尚稳定但有可能病情转差，急性症状持续不能缓解者：如呼吸稳定R=9-20次/分，血流动力学稳定；疼痛评分4-6分•Ⅳ级•Ⅴ级 急诊预检分诊智能化管理软件•以T、P、R、BP、SpO2、意识程度、疼痛评分等生命体征参数为基础•结合患者症状的描述ü确定急诊患者的病情分级 分诊处理时间限制种类Ⅰ类(危急)Ⅱ类(危重)Ⅲ类(紧急)Ⅳ类(不紧

6、急)ⅴ类（不紧急）处理时间限制立即<10分钟<30分钟<120分钟2013-11-2211 软件登记界面 创伤评分法•评估创伤严重程度的方法有CRAMS、TS评分法和ISS等，其中最简单一种是CRAMS法,CRAMS分别代表所评分5个部分的首写字母•C：Circulation—循环•R：Respiration—呼吸•A：Abdomen—腹部•M：Motor—运动•S：Speech—语言将5部分得分相加，以总分(10分)区别创伤轻重＜7为重伤，死亡率为62%，≥7为轻伤,死亡率为0.15% CRAMS评分法检测项目评分循环呼

7、吸毛细血管再充盈正常,血压>100mmHg毛细血管再充盈延迟,或血压为85-100mmHg毛细血管无再充盈,或血压<85mmHg正常210210210210210异常(呼吸费力或表浅)无自主呼吸胸腹部无压痛有压痛腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿运动语言正常对痛刺激有反应，但非去大脑强直对痛刺激无反应，或去大脑强直正常错乱不能理解的言词 创伤记分-TS•创伤记分是从机体受到创伤后所发生的病理生理反应来评估病人的严重程度，观察指标包括呼吸系统、循环系统及中枢神经系统的功能•TS总分=A+B+C+D+E•TS总分为16分，TS为1

8、4-16者，存活率约96%；4-13者救治效果显著；1-3者，死亡率>96%，TS<12者为重伤标准，TS的灵敏度为63%-85%，特异度为75%-99%，正确度为98.7% TS评分法分类A、项目程度记分总分A=呼吸频率（次/分）10-244321010432102105432125-35﹥35﹤10