皮肤附属器与色素性疾病课件

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1、皮肤附属器疾病第一节寻常性痤疮【病因和发病机制】内分泌因素：雄激素↑→皮脂分泌↑毛囊皮脂腺导管上皮角化异常微生物感染：痤疮丙酸杆、表皮葡萄球菌、马拉色菌其它：化妆品、精神因素、药物、辛辣食物、过多的糖、脂肪涉入。【临床表现】多发于青年男女好发部位：面部、胸部、肩背部皮脂溢出区早期典型皮损：黑头粉刺、白头粉刺粉刺→炎性丘疹→脓丘疹、脓疱、结节→囊肿→萎缩性或增生性瘢痕。病程慢性，时轻时重。特殊类型:聚合性痤疮、暴发性痤疮、药物性痤疮、职业性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮。【诊断与鉴别诊断】好发于青年男女皮疹为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等对称分布于皮脂溢出

2、区与酒渣鼻鉴别。【治疗】治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。一、一般护理温水、硫磺肥皂洗涤，避免挤捏、搔抓，避免含油脂及粉质过多的化妆品、药物，饮食调理。补充维生素B6，锌制剂等。二、粉刺、丘疹、脓疱为主者：局部用药为主复方硫磺洗剂、1%林克霉素、氯霉素醇溶液、5%过氧化苯酰，维甲酸制剂。三、结节、囊肿为主，或皮损多、炎症严重者：局部治疗加内用药治疗。1、抗生素:四环素或红霉素2、维A酸类用于囊肿性及聚合性座疮较重者3、雌性激素4、糖皮质激素仅用于严重的结节性、囊肿性及聚合性痤疮患者。结节、囊肿性损害内注射四、物理治疗:粉刺挤器将粉刺内容物

3、挤出面膜第二节脂溢性皮炎病因和发病机制尚未完全明确。遗传有关。亲脂的酵母型马拉色菌感染有关。精神、饮食等促皮脂溢出的因素可能起促发作用临床表现发生于皮脂溢出部位毛囊周围丘疹→暗红或黄红色斑，覆油腻鳞屑或痂皮。常与痤疮伴发。头屑较多。皮损可扩展至脂溢性湿疹、红皮病瘙痒程度不等。婴儿脂溢性皮炎诊断与鉴别诊断好发于皮脂丰富部位典型皮损慢性病程，与银屑病、玫瑰糠疹、湿疹、体癣鉴别。【治疗】生活规律、睡眠充足、调整饮食、补充B族维生素。外用药2%酮康唑、5%硫磺制剂，低效糖皮质激素。头部皮损用泽它洗剂洗头。内服药泛发性皮损：伊曲康唑、激素。第三节酒渣鼻酒渣鼻（

4、rosacea）是一种发生于鼻、面中部，以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现的慢性疾病。【临床表现】红斑期：红斑初为暂时性，逐渐转为持久性浅表毛细血管扩张、毛囊扩大、皮脂溢出等.丘疹脓疱期：针头至绿豆大小的红色丘疹、脓疱、结节.鼻赘期：紫红色结节状突起，鼻尖，鼻翼肥大，形成鼻赘。仅见于40岁以上男性。【诊断】鼻部和面中央部发生的充血性红斑、毛细血管扩张、复发性丘疹和脓疱.中年发病，慢性经过。与痤疮、糖皮质激素性皮炎鉴别。【治疗】一般护理禁酒及禁食刺激性饮食，大便通畅。避免局部过热的刺激，情绪波动。生活规律，避免日光照射。局部治疗复方硫磺选剂、1%林可

5、霉素制剂、2%氯霉素水杨酸酊、甲硝唑，避免使用糖皮质激素制剂。对炎症较重者：服四环素或红霉素；对镜检有多数毛囊虫的患者,加服甲硝唑。毛细血管扩张：微波治疗、外科划切法。第四节斑秃【病因】尚不完全明了。遗传、情绪、内分泌失调、自身免疫等因素有关【临床表现】圆形或椭圆形的脱发斑，脱发区的头皮是正常的。进展期：脱发斑渐增大，边缘处头发松动。毛发下段逐渐变细，如惊汉号（！）样。静止期：脱发斑边缘的头发不再松动，多数3-4月后进入恢复期。恢复期：有新毛发长出，初为细软色浅的绒毛，继之长出黑色的终毛。少数患者可反复发作，病程可持续数年。严重者可全秃、普秃。【治疗

6、】去除诱发因素。对精神紧张、焦虑给予镇静剂。全秃、普秃患者可给泼尼松30-40mg/d，1-2月后逐渐减量维持。皮损范围较小者，激素局部注射、外涂。外用促进皮肤充血、改善局部血液循环、促进毛发生长的药物，如2%敏乐啶溶液。光化学疗法。色素障碍性皮肤病第一节白癜风【病因】不完全清楚。自身免疫学说遗传学说神经学说提示精神神经因素与白癜风发生的密切相关。白癜风沿神经节段分布，某些神经介质损伤黑素或抑制黑素形成。黑素细胞自毁学说【临床表现】任何年龄均可发病。任何部位皮肤均可发生，好发于易受光照及摩擦损伤部位。皮损为局限性色素脱失斑，乳白色，毛发可变白。进展期

7、：脱色斑向正常皮肤移行，可有同形反应；稳定期：白斑停止发展，境界清楚，边缘有色素沉着环。分三型局限型一个或数个白斑局限于一个部位：①节段型；②粘膜型泛发型广泛分布于体表；①寻常型；②面肢端型；③混合型全身型【组织病理】皮损内表皮基底层无黑素细胞，周围处黑素细胞异常增大。【诊断与鉴别诊断】根据后天性脱色斑、呈乳白色、周边色素沉着带，无自觉症状可诊断。与单纯糠疹、花斑癣、特发性点状白斑、无色素痣鉴别。【治疗】光疗法氮芥乙醇自体表皮移植糖皮质激素泛发性、进展期皮损：泼尼松5mg/次，3次/日，持续数月。局部应用皮质激素制剂，皮损内注射。第二节黄褐斑【病因】

8、日光、避孕药、化妆品、妊娠、内分泌、种族、遗传等可引起。【临床表现】好发于女性、中青年。皮损为黄褐色或深褐色