如何准确评估出血量及产后出血的早期识别

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1、如何准确评估出血量及产后出血的早期识别摘要：早期识别产后出血以及准确估计出血量，对预防产后出血以及尽早做出决策有很大的帮助，产后出血的早期识别包括：识别产后出血的高危因素和发生产后出血后的早期识别。常见的估计出血量的方法存称重法、容积法、休克指数法等。产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)包括早期产后出血和晚期产后出血，胎儿娩出后24h内失血景超过500mL，剖宫产时超过lOOOmL,力早期产后出血。产后超过24h的出血定义为晚期产后出血。产后出血量难以准确估计，临床估计的产后出血量比实际出血量低30%〜50%。以出血量作为诊断产

2、后出血的惟一标准尚有争议。因此，产后出血的另一个定义为产妇血液红细胞压积降低10%以上［1］。但是红细胞压积测定准确性与采血时间以及产妇补液景有关，而且红细胞压积测定是产后出血的结果，对产后出血的早期识别价值不大。此外，每个孕产妇由于自身因素，有无妊娠并发症或合并症，对失血的耐受性也不一样，例如，重度子痫前期的孕妇血液浓缩，血容量不能正常增加，对失血量更加敏感、不能耐受，因此也有专家认为，当失血量导致产妇血液动力学(如脉搏、心率、血压等)发生变化时，即为产后出血［2］。1产后出血的早期识别要做到产后出血的早期识别，需要做好两项工作：一是识别产后出血高危

3、因素；二是发生产后出血后的早期识别。1.1识别产后出血的高危因素产科屎生比较熟悉的产后出血的高危因素（或者称为病因），可以概括为四个"T〃，便于理解和记忆：Tone（张力）、Trauma（损伤），Tissue（组织），Thrombin（凝血）。见表1[3]。详细内容参见本期产后出血高危因素的预瞥及防范。1.2发生产后出血后的早期识别阴道分娩后出血，如果出血流出阴道口外，采用准确计量，容易做到产后出血的早期识别和及时诊断。剖宫产分娩时，出血可以在直视下发现，但是准确计量出血量比较困难。一方面有羊水混入负压吸引瓶中，另外部分出血经过宫颈口流出，加上血液浸染

4、纱布和手术铺巾，因此剖宫产时很难做到出血量的准确计量，给产后出血的早期识别带来网难。尽管难以准确，但要尽量接近准确。不能仅凭肉眼观察估计的出血量来诊断产后出血。由于产后出血70%发生在分娩后2h，因此分娩后要密切注意并连续计量产后出血量。不能因为分娩时出血不多或剖宫产术中出血量不多，就疏忽大意，掉以轻心。许多产后出血就是发生在回到病房后，此时才发现产后出血，错过了最佳干预时间，酿成不良后果。分娩后要及时检查宫缩情况和宫底高度，按摩子宫，保证宫腔内的出血及时流出阴道外，必要时扩张宫颈口利于宫腔血液流出。一方而是宫腔积血会影响产后子宫的收缩，另一方面也是为

5、了准确计量产后出血量，避免出血积聚在宫腔内、阴道内，掩盖了病情，影响产后出血的早期识别。临床经常遇到剖宫产或阴道分娩后，测景的阴道出血量并不多，宫缩较好，但产妇失血表现明显，此时应考虑存无宫腔积血、有无隐匿性软产道损伤如会阴血肿、盆腔血肿、子宫裂伤甚至子宫破裂。需要仔细的阴道检查、盆腔超声检查或CT检查，确定是否有血肿存在，盆腔是否有液性暗区。阴道分娩或剖宫产术中术后，必须严密监测产妇的生命体征和临床表现，包括脉搏、心率、血压、呼吸、面色、尿量和精神意识状态等。失血量的绝对值对不同体秉者意义不同，最好能计算出失血量占总血量的百分数，妊娠末期总血容量（m

6、L）的简易计算方法为：非孕期体重（kg）xlOOo产后出血在500〜lOOOmL时，收缩压一般维持在正常范围，主要表现为心悸、心率增快、头晕等；出血景＞1000〜1500mL时为轻度休克，收缩压轻度下降，波动在80〜lOOmmHg之间，主要表现力乏力、心率增快、大汗淋漓；失血量＞1500〜2000mL时为中度休克，收缩压降至70〜SOmmHg。主要表现为：心率增快，烦躁，面色苍白，少尿；失血量＞2000〜2500mL时为重度休克，收缩压降至50〜70mmHg，主要表现为：器官功能衰竭、气促、无尿［4-5］。产后如果出现以上失血表现，即使产后出血计量没存

7、达到以上标准，根据这些症状和生命体征的变化，可早期作出产后出血的诊断。对于隐匿性产后出血，常常就是通过监测产妇的生命体征变化和临床表现来发现的。2出血量的测量和估计2.1称秉法失血量（mL）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液相对密度g/mL）。根据此法，可以准确的评估出血量，但是该方法操作繁琐，实际操作可行性小，而且敷料被羊水浸湿后将无法准确估计出血量。但是对于产后的病人，可以通过称景产垫的秉量变化来评估产后出血量，故称秉法在估计产后显性出血量时应用较多。对于集聚在会阴、阴道、宫腔或盆腔内的隐性出血，则需要根据患者

8、的症状、生命体征变化作出估计。2.2容积法用产后接血容器收集血液后，放入量杯测景出血景，该法与