三叉神经痛课件_4

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1、三叉Ｎ节：位置、三大分支。1.眼支2.上颌神经支3.下颌神经支第一节三叉神经痛三叉神经的分支眼神经含有躯体传入纤维，经海绵窦外侧壁，位于伴行的动眼神经和滑车神经下方，至眶上裂附近分为三支经眶上裂入眶。泪腺神经：分布于泪腺、上睑和外眦的皮肤。额神经：约在眶中部分为滑车上神经和眶上神经，分布于额顶、上睑、内眦和鼻背的皮肤。鼻睫神经：发出滑车下神经、筛前神经、筛后神经、睫状长神经等，分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。三叉神经的分支上颌神经含有躯体传入纤维，行经海绵窦外侧壁，沿其下部经圆孔出颅，进入翼腭窝上部，继续前行经眶下裂入眶

2、，延续为眶下神经。眶下神经：经眶下沟、眶下管出眶，分布于下睑、鼻翼、上唇的皮肤和粘膜。颧神经：在翼腭窝内分出，分布于颧、颞的皮肤。上牙槽神经：分为上牙槽前、中、后三支，分布于上颌牙齿、牙龈和上颌窦粘膜。翼腭神经：分布于腭、鼻腔粘膜及腭扁桃体。三叉神经的分支下颌神经自卵圆孔出颅，在翼外肌深面分为前、后两干，前干细小，发出肌支分布于咀嚼肌、鼓膜张肌、腭帆张肌，还发出颊神经，后干粗大，分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳颞区和口裂以下的皮肤外，还发出分支支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。耳颞神经：分布于颞区皮肤，并有分支至腮腺，舌咽神经

3、分支加入。颊神经：分布于颊部皮肤及口腔侧壁粘膜。舌神经：分布于口腔底及舌前2/3粘膜，鼓索分支加入。下牙槽神经：分布于下颌牙及牙龈，终支经颏孔传出，称颏神经，分布于颏部和下唇的皮肤和粘膜。其运动纤维支配舌骨肌和二腹肌前腹。咀嚼肌神经：包括咬肌神经、颞深神经、翼内肌神经和翼外肌神经，分别支配四块咀嚼肌。在三叉神经分布区域出现阵发性电击样剧烈疼痛，时间极短。可由面部刺激引起，一般为单侧，分原发继发两种，原发无任何器质性病变及神经系统体征；继发者一般有各种原因三叉神经压迫症状，并有神经系统体征。一、病因原发三叉神经痛发病机制病因不明确，推论和假说：（

4、一）中枢病变学说一种说法认为该病属于一种感觉性癫痫发作，部位在三叉神经脊束核内；用铝凝胶注入猫的脊束核内，引起猫的感觉过敏现象。还有一种说法认为病变在脑干，与三叉神经感觉核兴奋性有关，其增高与病理刺激有关。（二）周围病变学说认为病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节或周围分支，由于某种致伤因素使半月神经节感觉根受压或受损害发生脱髓鞘性变，使神经纤维轴突外露而与临近的无鞘纤维发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，中枢传出的冲动可再通过“短路”成为传入冲动，二者叠加迅速达到阈值，引起疼痛发作。周围性病变的致病因素1.三叉神经感觉

5、根和半月神经节受到附近的肿瘤、血管畸形侵犯或压迫是致病的主要原因。2.局部解剖结构的异常。3.颈内动脉管前端的骨质缺陷，半月神经节失去屏障，动脉长期博动使半月神经节和感觉跟受损。4.神经分支所经过的骨孔因骨膜炎发生狭窄，压迫神经引起疼痛。5.高血压病、动脉硬化以及寒冷的刺激可使局部的血供障碍，导致神经受损。（三）颌骨病灶学说经组织病理学检查发现，病灶内存在以淋巴细胞为主慢性炎症组织，还有骨碎片、钙化物和较多的神经纤维。细菌检查培养出许多需氧和厌氧致病菌。骨腔大小和数目不等，多存在于以前的拔牙位置，在其附近系疼痛最明显处或可察觉到“扳机点”，据此

6、一些学者提出了骨腔病灶学说，认为三叉神经痛与牙源性感染有密切关系。二、临床表现1.疼痛性质：阵发性,骤起骤停，如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧痛。剧痛持续数秒至1~2分钟，但有时可持续数小时至数天。二、临床表现2.疼痛特点：疼痛可自发，可由轻微的刺激“扳机点”引起。“扳机点”是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。可能为一个也可能两个以上。常位于牙龈、牙体、上下唇、鼻翼、口角及颊部粘膜等处。第Ⅰ支:由眉上向头顶放射，或由内眦向眉上放射；第Ⅱ支:由上唇向眶下、颧部放射,或由眶下向眉上放射

7、;第Ⅲ支:由下唇向下颊部及颞部放射,或颞部向下颌部放射3.疼痛部位：局限分支区域内，常局限于一侧。常见于Ⅱ、Ⅲ支。发生频率为第二支＞第三支＞第一支，右侧多于左侧。4、病程：间断性发作，间歇时间可以是数月或数年。间歇期疼痛缓解甚至消失，以后疼痛复发。疼痛多发于白天，夜间较少，初期发作次数少，间歇期长，以后则日渐频繁。春、冬季容易发病。5、体征：(1)神经系统检查：原发性三叉神经痛：无阳性体征发现。继发性三叉神经痛：面部皮肤感觉减退，角膜反射减退听力降低等(2)疼痛发作时各种特殊动作表现：用手掌揉搓面部不停地咀嚼咬紧牙关咬唇伸舌咂嘴等。(3)出现痛

8、性抽搐：颜面部表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧，可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流涎以及患侧鼻腔粘液增多等症状。(4)皮肤毛发的改变：皮肤粗