心电图临床应用课件

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1、心功能检查科谷丰心电图的临床应用临床应用1.诊断中的应用（贯穿于望闻问切）2.治疗中的应用（指导用药及再评价）心脏传导系统—心脏有规律收缩的前提房室(AV)结心房窦房(SA)结心室普氏纤维窦房结心脏的“天然起搏器”休息时心率在60-100次/分窦房结(SANode)接受来自窦房结的脉冲将脉冲传递到希氏束-浦肯野系统如果窦房结未能发放脉冲，房室结则释放40-60次/分的脉冲房室结(AVNode)房室结希氏束将脉冲传导至心室房室交界组织心率在40-60次/分希氏束浦肯野纤维使脉冲在心室内扩散，引起收缩提供“逸

2、搏心律”心率在20-40次/分浦肯野纤维网各波段名称各波段意义一、诊断中的应用望诊问诊闻诊切诊慢（＜60次/分）正常（60~100次/分）快（＞100次/分）心率齐整规律（正常、房扑、房颤）不匀齐（早搏、房颤、传导阻滞）心律四诊之切诊切诊齐—慢：窦性心动过缓P波规律出现，频率45次/分切诊齐—慢：窦性心动过缓切诊齐—慢：Ⅲ度房室传导阻滞切诊齐—慢：Ⅱ度房室传导阻滞（2:1）切诊齐—快：窦性心动过速P波规律出现，频率126次/分切诊齐—快：心房扑动切诊齐—快：室上性心动过速切诊齐—不快不慢：正常心电图PⅡ、

3、Ⅲ、avF直立，avR倒置，规律出现，频率63次/分切诊齐—不快不慢：正常心电图切诊齐—不快不慢：心房扑动心房扑动切诊不齐--房性早搏切诊不齐--室性早搏切诊不齐--房性心动过速切诊不齐--Ⅱ度房室传导阻滞切诊不齐--Ⅱ度房室传导阻滞切诊不齐--房室传导阻滞切诊不齐--窦房传导阻滞切诊不齐--窦房传导阻滞切诊不齐--心房纤颤+ST-T改变四诊之望诊表情焦躁、突眼、颈大急躁、面红目赤两颊红望诊--窦性心动过速望诊--二尖瓣型P波P波增宽且常呈双峰型，称为“二尖瓣型P波”。P波增宽，P波时间≥0.12s。P波

4、顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。望诊--左心室高电压QRS波群高电压胸导联：RV5>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋SⅢ>2.5mV。心电轴左偏。QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。左心室高电压四诊之闻诊咳嗽、喉中痰鸣闻诊--肺型P波PⅡⅢavF振幅大于0.25mv闻诊--右心室高电压V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正常加深；心电轴右偏Ra

5、vR＞0.5mv，Rv1＞1.0mv右心室高电压四诊之问诊症状病史胸痛腹痛牙痛起搏器束支阻滞问诊--心肌梗死问诊--心肌梗死问诊--T波改变Ⅱ、avF导联T波低平，Ⅲ导联T波倒置T波改变问诊-胸痛的鉴别：肺栓塞相似的好发年龄段：中老年患者。相似的症状：胸痛、胸闷、憋气等。相似的心电图表现：ST-T波改变等。冠心病比肺栓塞常见。肺栓塞诊断意识较差。肺栓塞与冠心病心电图是疑诊肺栓塞的重要线索是反映治疗效果的简易手段是误诊为冠心病、心肌缺血、心肌梗死的“罪魁祸首”需要动态观察其演变思考急性肺栓塞证据既往存在DV

6、T病史或DVT的易患因素。症状多以劳力性气短、胸闷或晕厥为主，部分患者有胸痛，随呼吸可加重。动脉血气为低氧、低碳酸血症。不明原因的D-二聚体升高。冠脉造影正常的劳力性胸闷、气短患者。超声心动图提示右心负荷增加者男，42岁，既往DVT病史，急性肺栓塞，发病前问诊—肺栓塞同一患者发病时心电图问诊—肺栓塞溶栓后2小时心电图，一周后冠脉造影正常问诊—肺栓塞问诊--起搏器心电图问诊--起搏器心电图问诊--完全性左束支传导阻滞问诊--完全性左束支传导阻滞问诊--完全性右束支传导阻滞问诊--完全性右束支传导阻滞二、治疗

7、中的应用各种药物治疗后的再评价如胺碘酮、洋地黄类、β-受体阻滞剂等指导用药心房纤颤QT间期延长洋地黄效应心动过缓心房纤颤伴差异性传导缺项目三基培训且将升岱岳，非径奚为？欲诣扶桑，无舟莫适黄帝内经素问序三基培训谢谢！