银屑病疥疮 课件

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1、银屑病疥疮掌握：寻常性银屑病和疥疮的临床表现、诊断和治疗。了解：1.特殊类型银屑病的临床表现、诊断和治疗。2.了解银屑病的病因和发病机理；了解疥疮的病因与传染途径。银屑病Psoriasis是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。基本损害为鳞屑性丘疹或斑块。一、病因：尚未完全明了。1、遗传：有家族史者约10%~17%。遗传方式可能为常染色体显性遗传或隐性遗传。认为HLA是银屑病最重要的遗传学或流行学标志。2、环境因素：感染、情绪紧张、精神创伤、外伤、妊娠等。3、免疫：免疫功能缺陷（TS↓TH↑TH/TS↑）、免疫调节功能紊

2、乱，可能对银屑病的发生有一定的关系，IL-1、IL-6、IL-8促进角朊细胞的增殖；转化生长因子（TGF）是强的促分裂原，对表皮的过度增生发挥重大影响。三、临床表现：分四型㈠寻常型银屑病：临床多见1.原发疹：淡红色的丘疹、斑丘疹，其上有银白色鳞屑。2.皮疹特征：滴蜡现象半透明薄膜点状出血（Auspitz征）3.皮损形态：原发疹不断扩大、增多形成多种形态，如点滴状、钱币状、地图状等。4.好发部位：四肢伸侧，尤其是肘、膝关节伸面。5.甲及粘膜病变：顶针甲、口腔、龟头粘膜淡红色浸润性斑。6.自觉症状：不同程度瘙痒。7.病程分

3、期：三期进行期：①新疹不断出现，旧疹不断扩大。②鳞屑较薄、炎症明显、周围炎性红晕。③痒感较著。④Koebner现象（同形反应）Koebner现象（Koebnerphenomenon）同形反应(isomorphismreaction):指累及真皮乳头层或以下部位的损伤（如肌注、静脉注射、外伤、烧伤）发生后，在损伤处出现与原发疹相同损害的现象。有时皮疹也可发生在陈旧的瘢痕处。同形反应可见于:银屑病、扁平苔癣、毛发红糠疹、白癜风、扁平疣等病的急性期。稳定期：a.病情处于静止阶段，新发疹甚少。b.旧皮疹缓慢扩大，厚层鳞屑。c.

4、不发生同形反应。消退期：皮疹逐渐消退，鳞屑减少，皮疹变平缩小，周围出现浅色晕，也有的从中心开始消退。8.转归：病程长，可自行缓解，但易复发。9.与季节关系：一般冬重夏轻。㈡脓疱型银屑病：泛发性及限局性两型1、泛发型：临床少见。①好发年龄：中青年居多。②发病形式及病情程度：发病急骤、病情重。③全身及局部症状：全身不适、高热等，发作前局部皮肤有灼痛或刺痒。④皮疹特点及演变：a.成片红斑，上有针头至粟粒大小无菌性脓疱。→脓疱融合成为片状脓湖，红斑迅速扩大呈弥漫　　性红皮病样。→此后脓疱干涸，疱壁呈菲薄或片状的鳞屑脱落。b.皱

5、褶部常因摩擦出现糜烂、结痂。⑤其它症状：a.由于长期大量脱屑，引起低蛋白血症。b.常伴发沟纹舌。c.可伴有关节肿胀及疼痛。⑥实验室检查：WBC↑、血钙偏低、白蛋白↓⑦转归及预后：病程慢性，常呈周期性复发（每次发作持续数日或数周后可自行缓解）。预后差。⑧发病原因：不清楚。a.可一开始就表现本病。b.也可在原有银屑病基础上发生（用药不当，骤然停药，感染等）。2、限局性脓疱型银屑病：又称掌蹠脓疱性银屑病①发病部位：手掌、足跖部②皮疹及演变：成批发生多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红，　　→2周左右脓疱干涸破裂结痂或脱屑。

6、→在痂下又出现新脓疱，时轻时重。部分患者其他部位可见寻常型银屑病皮损。③其他损害表现：指甲常受累、混浊增厚。④自觉症状：轻度瘙痒。⑤病程慢性。㈢关节病型银屑病1.好发人群：男性多见2.发病原因：不明，遗传因素在发病中有一定关系，常在寻常型银屑病多次反复恶化后发生。3.临床特点：①全身症状：高烧、贫血等。②非对称性外周小关节炎，以手、腕、足等小关节，尤以指趾末端关节更为多见，关节红肿疼痛。重者大关节可以积液，红肿疼痛，强直形，功能障碍。4.实验室检查：X线片，有类风湿性关节炎的表现，但类风湿因子检查阴性。5.转归及预后：

7、病程慢性，缓解与复发交替出现，与脓疱型伴发预后差。㈣红皮病型银屑病：1.发病原因：①本病多因寻常型银屑病治疗不当所致如进行期应用刺激性较强的外用药。长期大量用激素，突然停药或减量不当。②脓疱性银屑病消退过程中，亦可出现红皮病。2.临床特点：①皮疹及演变：在原有皮损部位出现潮红、→迅速扩大，最后全身皮肤呈弥漫性红色、暗红色，炎性浸润明显，可有正常皮岛。→大量糠状脱屑。后期手足有大片角质剥脱。②甲变化：指趾甲混浊、肥厚、变形、甚至引起甲剥离而脱落。③多腔变化：口、咽、鼻腔及眼结膜均充血发红。④全身症状:常伴有发热、畏寒、头

8、痛、全身不适等症,表浅淋巴结肿大。3.实验室：WBC↑，低蛋白血症。4.病程及预后：病程顽固，常数月或数年不愈，愈后易复发。四、诊断及鉴别诊断㈠　诊断依据：1.皮损特点2.好发部位3.慢性经过,易于复发和组织病理学特点等。㈡　鉴别：1.寻常型银屑病①头皮的寻常型银屑病要与脂溢性皮炎鉴别。②小腿或腰胝部慢性肥厚性银屑病应与神经性皮炎