妊娠与肾脏疾病_1课件

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1、妊娠与肾脏疾病PregnancyandRenalDisease（一）妊娠时肾脏的生理改变正常妊娠时机体以及肾脏的生理改变Brenner&Rector'sTheKidney8thed.2008:1567-1595.正常妊娠时肾脏相关实验室检查的参考值范围CurrentDiagnosisandTreatmentNephrologyandHypertension.2009:492-506.（not150）妊娠时孕妇肾小球滤过率（GFR）的估算金标准：内生肌酐清除率；常用的估算公式：不适用于孕妇MDRD公式

2、本身的缺陷，GFR>60ml/min时常低估GFR；妊娠时：MDRD公式低估GFR；妊娠时体重增加而肌肉含量或肌酐产生未增加；妊娠时：Cockroft-Gault公式高估GFR；JAmSocNephrol.2009Jan;20(1):14-22.（二）妊娠与肾脏疾病的相互影响CurrentDiagnosisandTreatmentNephrologyandHypertension.2009:492-506.（1）妊娠对肾脏疾病的影响ObstetGynecolClinNorthAm.2010Jun;3

3、7(2):195-210.妊娠对糖尿病患者肾功能的影响SeminNephrol.2011Jan;31(1):59-69.妊娠与抗磷脂抗体综合征（APS）原发性APS继发性APS系统性红斑狼疮（SLE）是育龄期女性的常见疾病；继发性APS常继发于SLE、其他胶原血管病以及恶性肿瘤；APS的并发症动静脉血栓形成；血栓性微血管病；增加先兆子痫的发生风险（18～50%)；CurrentDiagnosisandTreatmentNephrologyandHypertension.2009:492-506.（2

4、）肾脏疾病对妊娠的影响妊娠时肾功能不全的程度分级JAmSocNephrol.2009Jan;20(1):14-22.AmJPerinatol.2008Aug;25(7):385-97.肾功能不全的程度而非肾脏疾病的类型：影响妊娠的主要因素；AmJPerinatol.2008Aug;25(7):385-97.肾功能和血压联合作用对妊娠的影响NephrolDialTransplant.2009Dec;24(12):3744-50.糖尿病肾病对妊娠的影响ClinObstetGynecol.2007Dec;

5、50(4):998-1006.KidneyInt.2007Aug;72(3):265-8.病理性分娩对胎儿成年后肾脏的影响（三）妊娠期急性肾功能衰竭（ARF）（1）肾前性ARF病因：妊娠剧吐、出血、败血症；处理：补液、纠正失血、治疗败血症；（2）肾后性ARF病因：尿路梗阻；处理改变体位：平卧水平投照位，以缓解子宫压迫；尿路干预或分娩；CurrentDiagnosisandTreatmentNephrologyandHypertension.2009:492-506.（3）肾性ARF病因急性肾小球肾炎

6、、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等；妊娠相关性病因：子痫/先兆子痫、血栓性微血管病（HUS/TTP、HELLP综合征）、妊娠急性脂肪肝(AFLP)、肾皮质坏死；CurrentDiagnosisandTreatmentNephrologyandHypertension.2009:492-506.先兆子痫肾皮质坏死常见于存在妊娠并发症如胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞、胎死宫内等；临床表现：三联征（无尿、肉眼血尿、腰痛）；辅助检查：超声或CT检查；治疗：缺乏特异性治疗措施；CurrentDiagnosisa

7、ndTreatmentNephrologyandHypertension.2009:492-506.（四）妊娠期的用药问题ClinJAmSocNephrol.2011Jan;6(1):212-7.预防抗磷脂抗体综合征（APS）的推荐用药产前：阿司匹林与肝素(不能通过胎盘）联合治疗；产后：阿司匹林、肝素、华法林（产前禁用）；CurrentDiagnosisandTreatmentNephrologyandHypertension.2009:492-506.（五）妊娠的分娩时机患有慢性肾脏疾病（CKD）

8、的孕妇分娩时机，目前尚存在争议，但大多数人主张：透析患者一旦证实胎儿肺发育成熟，早期分娩：孕34～36周分娩肾移植患者以及CKD患者若母体和胎儿情况允许，延迟分娩：直到产程开始时分娩CurrentDiagnosisandTreatmentNephrologyandHypertension.2009:492-506.（六）妊娠与透析透析的非妊娠患者，尿HCG也可轻度增高；故而，透析患者妊娠的诊断：尿妊娠试验不可靠；需要超声检查确认；尚无证据表明透析模式影响妊娠结局；但妊