粘连性肩关节囊炎

《粘连性肩关节囊炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、“肩周炎”——一个不准确的概念1872年duplay肩周炎1934年Codman冻结肩frozenshoulder1946年neviaser粘连性肩关节囊炎AdhesiveCapsulitisofShoulder定义是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。流行病学年龄４０～７０岁发病率２﹪～５﹪女＞男５年内对侧肩患病率１０﹪病因1、肩部因素：退变；慢性损伤；肩部制动(５～１０倍↑)；急性损伤治疗不当2、肩外因素：各种疾病致肩部长期牵涉痛3.易感因素糖尿病者——１０﹪～２０﹪↑胰

2、岛素依赖性糖尿病　３６﹪↑双肩发病病理特点关节囊慢性纤维化→成纤维细胞↑成肌细胞↑→I型和Ⅲ型胶原↑→关节囊增厚+滑膜充血、水肿→增生↓关节囊腔粘连、狭窄喙肱韧带病变——外旋障碍MIR——喙肱韧带和肩袖间隙处关节囊明显增厚电镜——肩袖间隙处关节囊大量成纤维细胞增生，胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。手术——喙肱韧带呈束带状增厚挛缩1.反射性交感神经营养不良？核素摄取增加进行性骨质疏松降钙素治疗有效发病机制？2.结缔组织疾病？原发性粘连性肩关节囊炎中52%伴发Dupuytren挛缩本病病理与Dupuytren挛缩相似使用基质金属蛋白酶抑制剂病人，50%发

3、生本病和Dupuytren挛缩3.基质金属蛋白酶减少？临床特点1.病程的自限性12-42月可不治而愈60%不能恢复到完全正常水平2.肩周痛以肩袖间隙区、肱头肌长腱压痛为主3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重。4.影像学肩关节腔造影正常容量１５～１８本病＜10ml多数＜5mlＭＲＩ显示患肩关节囊厚5.２㎜健侧关节囊厚2.９㎜Emig(1995)关节囊厚度＞４㎜对诊断本病的特异性为９５％鉴别诊断1.肩袖损伤a.60岁以上老人，肩颈痛，肩关节无力b.被动活动范围基本正常c.疼痛弧d.落臂征e.B超、MRI2.肩峰撞击综合征a.肩外侧痛

4、（夜间痛）b.外展、上举障碍c.X线片、骨关节位置异常d.B超、MRI排除肩袖损伤3.肩关节不稳a.外伤史（骨折脱位）b.肩周痛、无力c.影像检查d.关节镜4.颈椎病a.有神经根刺激症状b.被动活动大致正常c.X线片，斜位相应椎间孔狭窄d.电生理阳性发现5.其它a.永久起搏器后肩周痛b.肩胛背神经卡压综合征c.锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用后d.胸腔内炎症、肿瘤目的缓解疼痛恢复功能治疗早期给予理疗、针灸、适度的按摩可改善症状类固醇+局麻药痛点注射7~10天一次×3注意：a.诊断明确b.局部无炎症c.严格无菌技术d.局部有反应者不再注射。非甾体抗炎药(口服、外用)＋肌

5、肉松弛剂坚持每日进行肩关节主动功能训练液压扩张疗法4°C生理盐水40~60ml加局麻药和激素肩关节内注射，两周一次×3~5次，有效率95.8%？治愈率74.8%？臂丛麻醉后行手法松解术，术后关节内注射SHA有效率100%？治愈率65%？经关节腔粘连松解术切除肩袖间隙处炎性滑膜；松解盂肱上韧带、喙肱韧带和前方关节囊；松解肩胛下肌腱、分离肩下方关节囊谢谢！