凝肩(粘连性关节囊炎)的治疗

《凝肩(粘连性关节囊炎)的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、凝肩（粘连性关节囊炎）的治疗张海涛（漠河县人民医院165300）【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0220-03【关键词】凝肩粘连性关节囊炎治疗一、概述凝肩是一个描述性术语，指的是肩关节僵硬一肩关节活动范围显著减低（外展和旋转受影响最大）。病理上，肩关节关节囊正常的膨胀性丢失。长期病例，在关节囊和肱骨头之间可能形成粘连（粘连性囊炎）。肩袖韧带炎、急性肩峰下滑囊炎、肱骨头颈骨折和瘫痪是常见原因。运动严重受限的慢性患者可能会并发出现手部肿胀、手指脱色、Sudeck骨萎缩（Sudeckatrophyofbone。译者注：Sudeek骨萎缩是

2、一种由于外伤导致的反射性交感神经营养不良综合征。乂称创伤后骨萎缩。腕关节和手掌多见）、不寻常的疼痛放射到上肢上下（反射性交感神经营养不良二、症状患者主诉肩关节功能和运动逐渐丧失。当患者描述疾病时经常会用手抓挠肩关节侧方，还会让肩关节在某些方向上移动来显示肩关节的不稳定性。三、检查应检查每位患者肩关节的活动范围，另外应明确每位患者肩关节疼痛和炎症的确切原因（肌腱炎、骨折、脱位）。1.让患者举双侧上肢过头部和触摸后背（摸背征）来评估肩关节的整体功能。这些简单的操作能够快速地评估肩关节的活动度。肩关节活动度正常的患者能够举直上肢过头，能够搔抓后背至T8〜T10水平。凝肩的患者不能完全举直上肢

3、过头，甚至也不能触摸后背至L4〜L5椎体水平。1.接下来，评估各个方向的运动。在许多患者，外展外旋受限，应采用量角器进行评估或测量（被动测量）。肩关节正常外旋90°,外展90°110°。为了准确测量外展，座通过下压肩峰而避免耸肩运动。2.必须把凝肩与进行性肩关节炎相鉴别，检查吋凝肩与肩关节炎很相似。关节炎经常是各个方向运动均降低，同时肩关节X线摄片上冇特异性改变。3.严重的凝肩（持续数月）可能会出现弥散性手部疼痛肿胀、手指脱色、出汗异常、或单侧关节滑膜炎（反射性交感神经营养不良）。四、X线检查对于凝肩的诊断和分期并不需要X线检查。然而由于凝肩的持续症状和为了满足

4、患者的期望，经常给患者进行肩关节常规X线检查（包括前后位、外旋位、侧位和腋窝位）。虽然冇30%患者可见肩袖韧带钙化，但是绝人多数X线片无诊断意义。五、特殊检查常规不需要什么特殊的检査。关节造影术可显示肩关节囊挛缩的特征性改变，有时需要用其来排除小的韧带撕裂和关节炎改变。正常情况下，肩关节可很容易地容纳8〜10ml的造影剂，而严重的凝肩患者可能只能接受4〜5ml的造影剂。六、诊断凝肩的诊断需要有肩关节活动范围减小，而这种减小不应与肩关节炎或关节周围突起的疼痛（例如:肌腱炎或骨折）冇关。需要X线检查来排除肩关节炎。利多卡因注射试验可减轻对准确测量关节活动度有干扰的肌痉挛和剧烈疼痛的程度。七

5、、治疗治疗的目的是：治疗任何潜在的关节周围突起或骨突病变导致的功能受限，逐渐拉伸肩关节囊，恢复关节的正常活动范围。治疗上可选择肩关节负重钟摆牵张训练结合肩关节被动外展和外旋牵张训练。1.第一阶段对肩关节的整体功能进行评价，行肩关节X线检查排除肩关节骨性关节炎，行利多卡因注射试验来准确测量关节外展和外旋的活动度。（1＞限制上肢过头的动作、姿势和上举动作，避免加重潜在的肌腱炎和关节炎。(2)与患者交代此病恢复较慢，特别是糖尿病和中风患者:“可能需要6〜18个月的恢复时间”。(3)进行每天2次的肩关节负重钟摆牵张训练。(4)推荐在关节活动度丢失最大的各个方向进行个体化关节被动牵张训练，一般是

6、外展和外旋方向。(5)推荐肩关节牵张训练前对肩关节前方进行热疗。(6)使用非甾体抗炎药(NSAID，如布洛芬)，注意炎症在单纯的凝肩患者中并不十分明显。2.第二阶段(6〜8周后常规随访)重新评价肩关节活动范围。(1)加强肩关节特异性牵张训练。(2)考虑进行肩峰下或关节内皮质类固醇激素注射，特别是对于冇潸在肌腱炎的患者或理疗后肩关节运动度无改善的患者。3.第三阶段(对于关节活动度丢失持续3个月的病例)重新评价肩关节活动范围。(1)鼓励患者配合治疗。(2)对于外展、外旋功能或冋吋丢失50%以上的患者，考虑用利多卡因和盐水进行关节内扩张术。4.第四阶段(对于6〜12个月的慢性病例)当活动改善

7、吋逐渐恢复正常运动。(1)建议进行肩关节钟摆牵张训练预防复发。(2)当肩关节活动范围恢复到正常的75%吋，开始进行内、外旋肌肉的等长收缩练用于增强丢失的旋转肌力。(1)对于经过8〜12个月治疗肩关节活动度无改善的患者，包括对牵张训练、肩峰下和关节内注射、关节内盐水扩张术无效的患者(1°%〜2%)可考虑请骨科医师会诊。(2)如果症状改善不明显，可考虑在全麻下行肩关节推拿术。八、理疗凝肩的主要理疗是个体化的肩关节牵张训练。1.应用热疗、肩关节负重钟