创伤后应激障碍的课件

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1、创伤后应激障碍post-traumaticstressdisorder雷莹西安市精神卫生中心2007年3月24日提纲一、应激相关概念二、创伤后应激障碍三、创伤后应激障碍的流行病学四、创伤后应激障碍的治疗风和日丽的世界War9.11空难一、应激相关概念1、应激：一词由selye提出，在生物意义上有刺激与反应的相反理解。应激的概念在精神病学文献中占有相当的重要位置，同时也具有多重含义。为了避面概念混淆和过于宽泛，本节内容中应用应激源和应激性生活事件表示各种超过一定阈值的刺激。应激性生活事件可简称为生活事件。个体遭遇应激性生活事件后

2、的心理、生理改变叫做应激反应。一、应激相关概念2、对应激源的认识与评估外来刺激作用于个体，首先对其性质进行辨认，同时与机体的关系进行评估，划分利弊，有无关联。根据趋利弊害的生物行为准则作出反应。对有利的刺激表现正性情绪和趋向反应，反之亦然。利害关系愈大，则情绪、行为反应愈强烈。一、应激相关概念3、紧张状态的表现：（1）意识觉醒程度升高，特别警觉与敏感。（2）注意力不集中，丢三落四，易出差错。（3）处理问题轻率决定，不愿深思。（4）易激惹，情绪不稳定。（5）焦躁不安，小动作多，言语表诉欠佳。（6）思绪杂乱，条理不清。一、应激相关

3、概念（7）口渴多饮，便意频数。（8）乏困无力，全身难受不适。（9）性功能减退，食欲减退，睡眠紊乱。（10）烟、酒、镇静剂使用不当。二、创伤后应激障碍（一）定义：创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder,PTSD）又称延迟性心因性反应。这是由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤作为起病的直接原因，导致延迟出现和长期的精神障碍。该障碍的创伤性事件着重强调其严重性，即对于每一个经历过这类事件的人而言都会感到巨大的痛苦。创伤性事件是诊断PTSD的必要条件。二、创伤后应激障碍创伤性事件是PTSD的必要条件；事

4、件的性质主要是天灾人祸；暴露强度，不少研究提式暴露强度与PTSD发病率存在剂量反应关系二、创伤后应激障碍（二）临床表现1.反复地不由自主的重现创伤性体验临床表现有控制不住地回想创伤的经历，反复出现关于或类似创伤性事件的梦境（噩梦或梦魇），甚至可出现幻觉、错觉等精神病性症状；突然发生情感体验或行为，好象创伤性事件重演（症状闪回）。当患者面临或暴露于类似创伤性事件的处境时，产生巨大的精神痛苦。二、创伤后应激障碍（二）临床表现2.警觉性增高的症状也就是表现为一般的焦虑症状，难于入睡，不能维持长时期熟睡，易醒；易激惹，情绪不稳；注意力

5、不集中，注意难以持久保持，过分的警觉，心惊肉跳；与创伤性事件多少有关的刺激可出现强烈的生理反应如：心跳过快，出汗，面色苍白，呼吸急促，手足冰凉等。二、创伤后应激障碍（二）临床表现3.持续地回避与创伤性事件有关的处境和事件极力避免想到或感受到有关创伤性事件的观念或情绪，回避参与或投入到可勾起痛苦回忆的各种活动中去，对周围环境的普通刺激反应迟钝，情感麻木，与人疏远，对亲人变的陌生。社会性退缩，兴趣减退，对未来缺乏希望。对创伤经历中的重要情节不能回忆（心因性遗忘）。二、创伤后应激障碍（三）创伤后应激障碍共病现象PTSD是灾后最常见的

6、精神障碍，但只是复杂临床相的一部分。NCS资料显示：灾后PTSD患者中79%-88.3%至少共患一种其它精神障碍；CACGAnxietyWord2009,1二、创伤后应激障碍（三）创伤后应激障碍共病现象共患抑郁症：男性48%女性49%共患GAD：男性16.8%女性15%共患PD：男性7.3%女性12.6%CACGAnxietyWord2009,1二、创伤后应激障碍（三）创伤后应激障碍共病现象自杀：灾后PTSD自杀企图高于正常人的6倍；19%有自杀行为；暴力行为：躯体化症状：70%患者伴有躯体疼痛、消化道症状、皮肤症状；物质滥用

7、：尼古丁、酒精、镇静催眠药CACGAnxietyWord2009,1二、创伤后应激障碍（四）PTSD神经生物学研究左图是一个关于PTSD海马fMRI的研究，样本是单卵双生的同胞兄弟。Ex表示有战争暴露，Ux表示没有战争暴露。P＋表示有PTSD，P-表示没有PTSD。红色是右海马，蓝色是左海马。二、创伤后应激障碍（四）PTSD神经生物学研究二、创伤后应激障碍CACGAnxietyWord2009,1Amaraletal研究发现，有PTSD的退伍军人在看战争图片时，视皮层和杏仁核的活动明显增加。（四）PTSD神经生物学研究PET检

8、查前色带回和杏仁核的血流。（四）PTSD神经生物学研究二、创伤后应激障碍（五）诊断此病在早期常被诊断为急性应激障碍，因两者症状有许多重叠之处，最大的差异是PTSD常无意识障碍。二、创伤后应激障碍CCMD-3的诊断标准如下：[症状标准]1.遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事