白血病课件_2

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1、第二十六章白血病病人的护理病例陈X，男性，28岁主诉舌血疱2天，切开后出血不止1天现病史患者两天前无明显诱因舌面上出现血疱，逐渐长大，次日在口腔医院行切开术，术后出血不止，来诊。无头晕、乏力，无活动后心悸、气短，无发热，无皮肤瘀点、瘀斑，无骨关节痛，无咯血、黑粪，无尿色加深。食欲良好，体重无变化。辅助检查血常规：WBC22×109/L，N0.20，L0.80，RBC2.80×1012/L，Hb83g/L，PLT18×109/L。问题：考虑为何病？学习目标1、掌握白血病病人的护理评估和护理措施；2、熟悉白血病的常见症状、体征和治疗方法；3、了解白血病的常见病因。【概述】白血病是一

2、类造血干细胞克隆性恶性疾病。特征：骨髓及其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增生，可浸润、破坏全身组织器官和进入外周血液。主要临床表现为贫血、出血、发热，以及肝、脾、淋巴结肿大等【概述】白血病是一类造血干细胞克隆性恶性疾病。特征：骨髓及其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增生，可浸润、破坏全身组织器官和进入外周血液，正常造血功能受到抑制。主要临床表现为贫血、出血、发热，以及肝、脾、淋巴结肿大等（四）造血干细胞的分化【流行病学】在恶性肿瘤的死亡率中，白血病居第六位（男）和第八位（女）在我国，急性>慢性，其中急非淋最多，其次急淋、慢粒、慢淋少见。男>女，成人：急性粒细胞性白血病

3、最多。儿童：急淋较多见，慢粒、慢淋随年龄增长而增多。【病因与发病机制】白血病的病因尚未完全明了。(1)病毒感染：已证实C型RNA逆转录病毒可引起动物白血病，(2)电离辐射：电离辐射有致白血病的作用(3)化学因素：能引起骨髓损伤的化学物质都可以诱发白血病，如苯、保泰松、抗癌药物等。(4)遗传因素：某些遗传性疾病病人易患白血病，(5)其他因素：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等某些血液病最终可能发展为急性白血病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿等。【病因与发病机制】上述各种不同发病因素相互作用，通过克隆而扩增导致遗传基因突变，白血病细胞株形成,其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停

4、滞在细胞发育的不同阶段，并使正常造血组织的细胞增生受抑。【分类】分类：急性：多见，可有急淋（ALL，儿童多见），急粒（ANLL，成人多见）慢性：慢粒（CML）多见，50岁以后发病【临床表现】1)贫血：常为首起症状，且进行性加重。贫血的原因主要是幼红细胞生成减少，其次是出血和溶血。2)出血：大多数病人在病程中有不同程度的出血。出血可发生在全身各部位，以皮肤淤点或淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见，颅内出血常为致死原因。出血的原因主要是血小板生成减少及功能障碍，其次是白血病细胞浸润破坏血管壁、凝血因子减少等。【临床表现】3)发热：为常见症状，发热程度不等，热型不定。发热的主要原

5、因是继发感染／其次是代谢亢进。常见的感染有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎、肛周炎、肾盂肾炎及肺部感染、皮肤感染等，严重者可因败血症致死。感染的原因主要是成熟粒细胞减少，机体免疫力减退。【临床表现】4)白血病细胞浸润组织和器官：白血病细胞可浸润各种组织和器官，并引起相应表现。A．肝脾淋巴结肿大：以急淋白血病多见。B．骨骼及关节疼痛：儿童多见，常有胸骨下段压痛。C．中枢神经系统白血病(CNS—L)：以急淋白血病最多见，常发生在缓解期。主要表现为头痛、呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷，病人脑脊液压力增高，但不发热。D．其他表现：框内肿物、睾丸肿大。E.皮肤粘膜浸润:牙龈增生、肿胀、皮下结节、多

6、形红斑，多见于急单。【辅助检查】(1)血象：白细胞计数多少不定，一般在(20～50)X109／L，分类检查可见不同数量的原始和(或)幼稚白细胞，一般占30％～90％；红细胞计数、血小板计数不同程度的减少，呈正常细胞性贫血。(2)骨髓象：骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据。骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病性原始细胞，多超过30％。正常的幼红细胞和巨核细胞减少。10％急非淋白血病骨髓增生低下，称低增性急性白血病。胞质中有棒状小体，仅见于急非淋。急性单核细胞性白血病5、心理一社会状况由于系恶性疾病，恐惧、震惊等【护理诊断及医护合作性问题】1预感性悲哀与患白血病有关。2．活

7、动无耐力与贫血、发热及化疗有关。3．有感染的危险与成熟白细胞减少、免疫功能低下有关。4潜在并发症化疗药物的毒性反应。5潜在并发症：出血【计划与实施】护理目标：（一）支持治疗和护理1.急性白血病给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食2注意观察贫血症状、体征，评估其活动耐力3注意观察有无感染灶，早期发现，及时控制感染。4、预防出血与护理。5、预防尿酸性肾病。该病人经过化疗后辅助检查血常规：WBC0.3×109/L，Hb83g/L，PLT18×109/L。请问如何护理？二、化学药物治疗和护理