白血病概述急性白血病课件

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1、白血病Leukemia学习目标一、掌握白血病的分类、临床表现、治疗原则、护理措施。二、了解白血病的病因、诊断、实验室检查。白血病概述一、定义：白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。造血干细胞受损细胞增殖失控、分化障碍、死亡不平衡骨髓或其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚正常造血受抑制浸润全身组织及器官贫血、感染、出血、浸润二、分类1、根据自然病程和细胞成熟程度分为急性白血病（AL）慢性白血病（CL）2、根据受累的细胞系列分类急性白血病(AL)：急性淋巴细胞性白血病(ALL)急性非淋巴细胞性白血病(ANLL）或急

2、性髓细胞性白血病(AML)分类慢性白血病(CL)：慢性淋巴细胞性白血病(CLL)慢性髓细胞性白血病(CML)特殊类型:毛细胞白血病、幼淋细胞白血病、浆细胞白血病、嗜酸性细胞白血病、嗜碱细胞性白血病、组织嗜碱细胞白血病。四、病因与发病机制1、病毒：人类T细胞病毒—I型,HTLV-I→ATL。2、电离辐射：大剂量电离辐射可诱发白血病，多为AL、CML。3、化学因素：苯、烷化剂、乙双吗啉、氯霉素、保泰松、化疗药物等。4、遗传因素：家族白血病、同卵双生白血病、某些遗传性疾病或先天性疾病伴白血病等。5、其他血液病：MDS、

3、MM、淋巴瘤→可发展为白血病。急性白血病(Acuteleukemia)定义急性白血病:是骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各器官、组织，使正常造血受抑制。分类FAB分类法（法、美、英白血病协作组）：急性白血病分为急性淋巴细胞性白血病(ALL)急性非淋巴细胞性白血病(ANLL）或急性髓细胞性白血病(AML)（1）、急性淋巴性白血病（ALL）L1:原始和幼淋细胞以小细胞为主，L2:原始和幼淋细胞以大细胞为主，染色质结构不一致。L3:原始和幼淋细胞以大细胞为主，大小一致，空泡明显。ALL-L1、ALL-L

4、2、ALL-L3(2)、急性非淋巴性白血病（或AML）：分8型M0:急性髓细胞白血病微分化型。M1：急性粒细胞白血病未分化型。M2：急性粒细胞白血病部分分化型。※M3：急性早幼粒细胞白血病M4：急性粒-单核细胞白血病。M5：急性单核细胞白血病。M6：急性红白血病。M7：急性巨核细胞白血病。AML-M0或M1——M7MICM分类法即综合应用形态学、免疫学、遗传学及分子生物学检查，提高了诊断的准确性，是目前急性白血病医疗诊断的新趋势。临床表现※※主要表现：贫血、出血、感染、浸润。起病急：高热、贫血、明显出血、衰竭慢：

5、乏力、贫血、低热、轻出血症1、贫血机理：白血病细胞异常克隆抑制并干扰了正常造血、无效红细胞生成、失血、溶血。2、发热（1）、继发感染：导致死亡的常见原因。表现：持续高热，伴畏寒、寒战、出汗等。机理：中性粒细胞异常（缺乏）、免疫功能缺陷、皮肤粘膜屏障受损、院内感染。部位：口腔、牙龈、咽、肺、肛周、鼻、皮肤外耳、泌尿道。致病菌：细菌、真菌、病毒。（2）、肿瘤性发热表现：持续低至中度发热，也有高热。机理:与白血病细胞的高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关。常规抗生素治疗无效，正规化疗可使体温下降。3、出血机理：血小板

6、减少、白细胞在血管内淤滞及浸润、凝血障碍、感染。表现：皮肤粘膜出血、内脏出血。颅内出血—导致死亡的常见原因。M3（急性早幼粒细胞白血病）是出血较重，可继发DIC的白血病，如果治疗及时可争取治愈。4、器官和组织浸润的表现淋巴结、肝脾肿大——ALL多见。骨关节疼痛——白血病常见症状，ALL多见。齿龈肿胀、皮肤浸润——M4、M5多见。眼部浸润(绿色瘤)——CML多见。中枢神经系统白血病——ALL多见，其次M4、M5、M2，易复发。睾丸白血病——ALL多见实验室检查1、血象：白细胞数高低不一，多数增高，※可找到白血病细胞

7、→原始和幼稚细胞。有白细胞增多性白血病(WBC>10x109/L)及白细胞不增多性白血病；正细胞性贫血；血小板减少。2、骨髓：确诊的依据※骨髓象呈增生明显活跃或极度增生，约10%为低增生性白血病。※原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%；有细胞“裂孔”现象，白血病细胞形态异常，AML可见Auer小体。3、细胞化学：用于鉴别急性淋巴细胞、急性粒细胞、急性单核细胞白血病。过氧化酶染色（POX）、糖原染色（PAS）、非特异性酯酶（NEC）、中性粒细胞碱性磷酸（NAP）。4、免疫学检查确定白血病的分型；区分急淋和急非淋。5、

8、细胞遗传学及分子生物学检查染色体及基因异常。6、血生化尿酸增高、并发DIC者有凝血异常等。诊断1、诊断(1)确诊急性白血病：临床表现+血象+骨髓(2)确定类型：细胞形态、细胞化学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学。治疗对症与支持治疗化学药物治疗（化疗）为主要治疗CNS-L防治睾丸白血病防治造血干细胞移植治疗（一）、对症与支持治疗※高白细胞血症的紧急处理：单采防治感染防治出