腹部损伤病人护理（1） ppt课件

《腹部损伤病人护理（1） ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹部损伤病人的护理十一区【概述】腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。特点:【概述】1.发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；2.涉及面广:包含多系统的脏器和组织,常见内脏损伤有脾破裂、肠破裂、肝破裂等；3.伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；4.危险性大:大出血和感染是死亡的主因。【病因与分类】开放性损伤闭合性损伤穿透伤非穿透伤腹部脏器伤腹壁伤1.按腹壁是否破损分类:2.根据损伤的腹内器官性质分类：空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染。实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。血管破裂：肠系膜血

2、管、腹膜后血管、腹主动脉、髂动脉等。【病因与分类】【病因】（一）开放性主要为锐器所致。（二）闭合性主要为钝器所致。注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方向，受伤时空腔脏器是否充盈等，注意有无合并伤（如骨盆骨折等）。【临床表现】（处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况）（一）单纯腹壁损伤其表现同创伤（局部肿胀、疼痛、压痛）。（二）开放性腹部损伤可见伤口，出血、渗液、渗尿、渗粪水，甚至有内脏脱出。【临床表现】（三）实质脏器损伤（如肝、脾、胰、肾等或大血管），引起血性腹膜炎。主要表现为：腹腔内出血征和全身失血征。即：病人面

3、色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重者血压下降、休克。腹痛呈持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征也不严重，出血量多时可有移动性浊音，肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。常见实质性脏器损伤1、脾破裂（占40%-50%）多见于左上腹钝器伤，尤其是并有门V高压、血吸虫病时更易损伤。中央型破裂（脾实质深部）分类被膜下破裂（脾实质周边）真性破裂（实质与被膜）临床肝破裂约85%是真性破裂表现：腹腔内出血和出血性休克常见实质性脏器损伤2、肝破裂（占15～20%）右肝破裂较左肝多见，国内通常采用的肝损伤分级法为：1级：肝裂伤深度不超过3

4、cm2级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管得2-3级分支3级或肝中央区伤：伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤。表现：腹腔内出血和出血性休克，但因有胆汁溢出腹膜炎更明显。常见实质性脏器损伤3、胰腺损伤（占1～2%）多为上腹挤压伤（方向盘），腹膜后不易发现。胰瘘侵蚀强，死亡率高。表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高，CT有助诊断。【临床表现】（四）空腔脏器破裂（如胃肠道、胆道、膀胱等破裂），先化学性→后细菌性腹膜炎主要表现为：弥漫性腹膜炎和全身感染征。由于空腔脏器内容物漏出引起刺激，出现持续性剧烈的腹痛，伴恶

5、心、呕吐，稍后出现体温升高、脉搏加快，呼吸急促等全身感染表现，甚至感染性休克。体查：腹肌紧张（胃穿孔呈板状腹）、压痛及反跳痛。先于损伤局部随后扩散到全腹，出现肠鸣音减弱或消失，最后肠麻痹等，空腔脏器内气体游离出腹腔，可致肝浊音界缩小或消失。常见空腔脏器损伤1、十二指肠损伤（占3.7%）胆汁、胰液溢出，引起严重的腹膜炎。表现：基本同胰腺损伤，严重腹膜炎，Ｘ线可有膈下游离气体。常见空腔脏器损伤2、小肠破裂（占20～35%）表现：腹膜炎征3、结肠破裂(占5%)表现：腹膜炎出现较晚，但严重。【辅助检查】（一）实验室检查1、血尿常规：血常规

6、Hb下降，RBC下降或WBC升高等。尿中有无红细胞，可提示有无泌尿系损伤。2、血、尿淀粉酶检查，如↑表示胰或十二指肠损伤。【辅助检查】（二）影像学检查1、X线：膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。胃肠穿孔者，立位腹部平片可表现为膈下新月形阴影（游离气体）。腹膜后积气提示腹膜十二指肠或结直肠穿孔。膈破裂时多能见到胃液或肠管疝入胸腔。2、B超：对实质脏器损伤确诊率达90%，可发现血肿、脏器破裂等。3、CT检查：常用于B超不能明确诊断时采用。能清晰显示肝、脾、胰、肾等实质性脏器包膜完整度、大小及形态结构是否正常

7、，有无出血、渗出。【辅助检查】（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术（是诊断准确率较高的手段，阳性率可达90%）1、诊断性腹腔穿刺2、诊断性腹腔灌洗术（四）腹腔镜检查。（五）剖腹探查术（上述检查还不能确诊，在充分准备的条件下行剖腹探查）。腹腔穿刺及腹腔灌洗术５00～1000ml无菌生理盐水【辅助检查】根据抽出液来确定是何种脏器损伤：①抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾）②抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管）③食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性）④肠内容物—多为小肠破裂（化验为碱性）⑤尿液-膀胱破裂⑥混浊液，胰淀粉酶增高-

8、(胰腺或十二指肠损伤)⑦结肠损伤时—腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。【处理原则】（一）现场救治：1、顺序：呼吸心跳骤停开放呼吸道止血抗休克骨折固定软组织转送。2、禁用止痛药3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。4、疑内脏伤者应详细检查和观