腹部损伤病人护理ppt课件.ppt

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1、腹部损伤病人的护理十一区1【概述】腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和(或)腹腔内器官损伤。2特点:【概述】1.发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害;2.涉及面广:包含多系统的脏器和组织,常见内脏损伤有脾破裂、肠破裂、肝破裂等;3.伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤;4.危险性大:大出血和感染是死亡的主因。3【病因与分类】开放性损伤闭合性损伤穿透伤非穿透伤腹部脏器伤腹壁伤1.按腹壁是否破损分类:42.根据损伤的腹内器官性质分类:空腔脏器损伤:胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染。实质性脏器损伤:脾、肝、胰、肾损伤。血管破裂:肠系膜血管、腹膜后血管、腹主动脉、髂动脉

2、等。【病因与分类】5【病因】(一)开放性主要为锐器所致。 (二)闭合性主要为钝器所致。 注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方向,受伤时空腔脏器是否充盈等,注意有无合并伤(如骨盆骨折等)。6【临床表现】(处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况)(一)单纯腹壁损伤其表现同创伤(局部肿胀、疼痛、压痛)。(二)开放性腹部损伤可见伤口,出血、渗液、渗尿、渗粪水,甚至有内脏脱出。7【临床表现】(三)实质脏器损伤(如肝、脾、胰、肾等或大血管),引起血性腹膜炎。主要表现为:腹腔内出血征和全身失血征。即:病人面色苍白,脉搏加快、细弱、脉压变小,严重者血压下降、休克。腹痛呈持续

3、性,一般不剧烈,腹膜刺激征也不严重,出血量多时可有移动性浊音,肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。8常见实质性脏器损伤1、脾破裂(占40%-50%)多见于左上腹钝器伤,尤其是并有门V高压、血吸虫病时更易损伤。中央型破裂(脾实质深部)分类被膜下破裂(脾实质周边)真性破裂(实质与被膜)临床肝破裂约85%是真性破裂表现:腹腔内出血和出血性休克9常见实质性脏器损伤2、肝破裂(占15~20%)右肝破裂较左肝多见,国内通常采用的肝损伤分级法为:1级:肝裂伤深度不超过3cm2级:伤及肝动脉、门静脉、肝胆管得2-3级分支3级或肝中央区伤:伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级

4、分支合并伤。表现:腹腔内出血和出血性休克,但因有胆汁溢出腹膜炎更明显。10常见实质性脏器损伤3、胰腺损伤(占1~2%)多为上腹挤压伤(方向盘),腹膜后不易发现。胰瘘侵蚀强,死亡率高。表现:上腹痛向后肩部放射,典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高,CT有助诊断。11【临床表现】(四)空腔脏器破裂(如胃肠道、胆道、膀胱等破裂),先化学性→后细菌性腹膜炎主要表现为:弥漫性腹膜炎和全身感染征。由于空腔脏器内容物漏出引起刺激,出现持续性剧烈的腹痛,伴恶心、呕吐,稍后出现体温升高、脉搏加快,呼吸急促等全身感染表现,甚至感染性休克。体查:腹肌紧张(胃穿孔呈板状腹)、压痛及反跳痛。先于损伤

5、局部随后扩散到全腹,出现肠鸣音减弱或消失,最后肠麻痹等,空腔脏器内气体游离出腹腔,可致肝浊音界缩小或消失。12常见空腔脏器损伤1、十二指肠损伤(占3.7%)胆汁、胰液溢出,引起严重的腹膜炎。表现:基本同胰腺损伤,严重腹膜炎,X线可有膈下游离气体。13常见空腔脏器损伤2、小肠破裂(占20~35%)表现:腹膜炎征3、结肠破裂(占5%)表现:腹膜炎出现较晚,但严重。14【辅助检查】(一)实验室检查1、血尿常规:血常规Hb下降,RBC下降或WBC升高等。尿中有无红细胞,可提示有无泌尿系损伤。2、血、尿淀粉酶检查,如↑表示胰或十二指肠损伤。15【辅助检查】(二)影像学检查1、X线

6、:膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。胃肠穿孔者,立位腹部平片可表现为膈下新月形阴影(游离气体)。腹膜后积气提示腹膜十二指肠或结直肠穿孔。膈破裂时多能见到胃液或肠管疝入胸腔。2、B超:对实质脏器损伤确诊率达90%,可发现血肿、脏器破裂等。3、CT检查:常用于B超不能明确诊断时采用。能清晰显示肝、脾、胰、肾等实质性脏器包膜完整度、大小及形态结构是否正常,有无出血、渗出。16【辅助检查】(三)诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术(是诊断准确率较高的手段,阳性率可达90%)1、诊断性腹腔穿刺2、诊断性腹腔灌洗术(四)腹腔镜检查。(五)剖腹探查术(上述检查还不能

7、确诊,在充分准备的条件下行剖腹探查)。17腹腔穿刺及腹腔灌洗术500~1000ml无菌生理盐水18【辅助检查】根据抽出液来确定是何种脏器损伤:①抽出不凝固血液-实质脏器损伤(肝、脾、肾)②抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂(包括肝内胆管)③食物残渣-胃、十二指肠破裂(化验为酸性)④肠内容物—多为小肠破裂(化验为碱性)⑤尿液-膀胱破裂⑥混浊液,胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤)⑦结肠损伤时—腹穿可无阳性发现,往往需经灌洗才被发现。19【处理原则】(一)现场救治:1、顺序:呼吸心跳骤停开放呼吸道止血抗休克骨折固定软组织转送。2、禁用止痛药3、开放伤

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