螺旋刀片型股骨近端髓内钉（pfna）治疗股骨转子周围骨折精品课件

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1、螺旋刀片型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子周围骨折（附102例报告)苏州大学附属第一医院骨科徐耀增　独行业　耿德春　李荣群黄立新　施为东　包肇华10.8mm的螺旋刀片（AntiratationBlade）颈干角125°/130°/135°解剖型6°的外偏角螺旋刀片型股骨近端髓内钉ProximalFemoralNail–Antirotation（PFNA)58mm的可曲性设计，4个特殊的凹槽结构，减少局部应力集中2004年AO/ASIF在PFN的基础上改良设计而成我院在2006年03月～2008年04月采用PFNA治疗股骨转子周围骨折102例，临床初期随访疗效满意。本组：男47

2、例，女55例，年龄28～96岁，平均66.2岁。转子间骨折92例（90.2%）；转子下9例（5.9%），其中取出DHS后再骨折1例，病理性骨折1例；转子间合并转子下骨折1例。按AO分类标准：31-A1型26例，31-A2型54例，31-A3型12例。61例（59.8%）伴有不同程度的内科疾病，合并两种以上17例（16.7%）。临床资料所有患者术前均行胫骨结节牵引或“丁”字鞋外固定。进行全面系统的检查和全身状况的评估，及时请相关科室会诊处理合并伤及内科合并症。体位与复位仰卧于牵引床上，患髋内旋并内收10-15°复位，内旋消除前倾角，内收便于进针。对于A3型，为避免髋内翻，内收位插入主

3、钉，C臂机透视下调整位置后置入远近端锁钉。螺旋刀片型股骨近端髓内钉ProximalFemoralNailAnti-rotation（PFNA)术后积极处理并存内科疾病，应用抗生素4～7天，常规摄片评价骨折复位及螺旋刀片在股骨头颈内的位置。老年骨质疏松者，口服钙和VitD合剂，肌注降钙素治疗骨质疏松。术后第1天指导床上屈伸患髋、膝、踝关节功能练习，拔除皮片或皮管引流后开始CPM功能锻炼。稳定型转子间骨折（31-A1，31-A2.1）且骨质良好者术后3天下床活动部分负重，4～8周后逐渐恢复到完全负重；不稳定型转子间骨折（31-A2.2，31-A2.3，31-A3）及转子下骨折或严重骨质

4、疏松者先在不负重状态下功能锻炼，根据X线片及临床检查决定负重情况。所有患者均定期随访，记录并发症，行走能力，摄片观察骨痂生长及螺旋刀片的位置，进行Harris髋关节功能评分*评估疗效*HarrisWH.JBoneJointSurg,1969,51(A):737-75.结果平均手术时间65min（30-210min），平均出血量为150ml（30-800ml）。3例术中发生主钉远端股骨干一侧皮质劈裂，延迟负重，股骨劈裂部愈合。术后平均住院天数6.5天，所有患者均获得骨性愈合，平均愈合时间为10周。术后4个月Harris髋关节功能评分：优38例，良49例，一般9例，差3例，总优良率87

5、.9%。近期随访除部分患者出现不同程度的髋部不适外，无螺旋刀片切出股头、内固定断裂、弯曲、髋内翻等并发症。患者平均随访15个月（3-23个月），3例死于非手术相关性疾病，1例术后1月搬动病人时不慎扭伤患肢造成股骨干骨折，后在我院行手术治疗；11例因合并症患肢功能较伤前减退。男，35岁右转子间骨折（A3型）术中主钉远端皮质劈裂术后10周，劈裂部愈合转子间骨折也基本愈合术后19月，取出PFHAHarris评分89.4分病例一患者女，71岁右转子间骨折(A2型）术后一月搬动时不慎扭伤致股骨干骨折，行切开复位钢板内固定病例二男，28岁，左肾上腺嗜铬细胞瘤，扭伤致左股骨粗隆下骨折术后3月复查

6、骨折断端骨痂生长明显病例三右股骨转子下骨折，取出内固定后再骨折切开复位PFNA内固定7月后复查病例四患者女，92岁右转子间骨折（A1型）病例五借助手杖平稳行走，基本恢复伤前行走能力，生活可自理术后4月复查，骨折基本愈合讨论解剖型6°的外偏角PFNA的优点主钉近侧6°的外偏角，更符合股骨近端的解剖特点，也更适合股骨近端的应力分布。PFNA的远端锁定方式继承了PFN的优点，采用动力和静力相结合的设计。螺旋刀片Anti-rotationBlade用一枚10.8mm的螺旋刀片代替了PFN的两枚股骨头颈螺钉，实现了一个部件完成抗旋转和成角稳定性；打入过程中，压紧松质骨，防止旋转和塌陷，对骨质

7、疏松患者尤其有利；和传统的螺钉固定相比抗切出力(cut-out)明显提高。切出率Lustenberger*等报告对于不稳定的股骨近端骨折，由于头颈骨折块的旋转，DHS切出头颈的比例达切出率12%。Gamma钉近端拉力螺钉的切出率为8.6%。**PFN则各有不同，Simmermacher***等最初报告为0.6%，Banan等****报告切出率达8.7%。本组无１例切出*LustenbergerA,etal.Unfallchirurg，1995，98：278-282.*