股骨近端髓内钉治疗股骨转子周围骨折

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1、股骨近端髓内钉治疗股骨转子周围骨折股骨近端髓内钉治疗股骨转子周围骨折摘要目的:探讨股骨近端髓骨钉(PFN)治疗股骨转子周围骨折的临床效果及相关问题。方法:分析应用股骨近端髓内钉治疗12例股骨转子周围骨折患者的术后骨折愈合情况。结果：10例得到随访，平均随访时间15.4个月，骨折全部愈合，其中1例拉力螺钉松动部分退出，1例髓内翻，无股骨干骨折等其余并发症发生。结论:PFN治疗股骨转子周围骨折，具有内固定牢固，应力分散，可防止旋转，早期开始功能锻炼，手术操作简单的优点,是治疗股骨转子周围骨折的理想方法之一O关键词PFN股骨转子周围骨折doi:10.3969/j.

2、issn.1007-614x.2010.15.106资料与方法2007年2月〜2009年11月应用A0/ASIF研制的股骨近端髓内钉(PFN)治疗股骨转子周围骨折患者12例，男5例，女7例；年龄56〜82岁，平均67.4岁。左侧4例，右侧8例。全部病例都有一定的合并症或伴随病，包括不同程度的高血压、糖尿病、慢支炎、肺气肿、脑梗后遗症。致伤原因:跌伤10例,车祸伤1例,坠落伤1例。根据A0分类:31-A1型3例，31-A2型7例，31-A3型2例。治疗方法:术前行股骨課上牵引或皮牵引制动以减轻患肢疼痛，松弛肌肉并维持患肢长度，完善术前相关检查，积极治疗高血压，

3、糖尿病等内科疾病。患者一般情况得到改善和稳定后行手术治疗。手术方法:在硬膜拜外麻醉或全身麻醉下，患者仰卧于骨科牵引手术床上，向健侧倾斜15。〜20。，健肢在外展50。屈膝90。固定，在C臂机透视下牵引复位，在正位及轴位透视复位满意后，自股骨大转子顶端向上作5〜6cm纵行或向后稍弧形切口，分离肌层显露大转子顶端，在大转子顶端稍偏外旋入导针,C臂机透视下证实位于骨髓腔内，用髓腔扩大器扩开尾部及髓腔，放置合适长度及大小直径髓内钉，取出导针,C臂机透视下调整进钉深度在拉力螺钉孔位于股骨颈纵轴1/2偏下方，利用导向装置放置拉力螺钉导针到股骨头软骨面下0.5〜1❷，轴位

4、位于股骨颈屮央，测量所需拉力螺钉长度，置入拉力螺钉和防旋螺钉，根据静力固定或动力固定需要在远端圆形或椭圆形锁孔置入交锁钉。常规关闭伤口，不需放置引流。术后使用抗菌素5〜7无术后3天主动伸抬锻炼，可同时行CPM机被动功能锻炼。1〜4周后部分负重活动。结果木组10例得到随访,平均随访吋间15.4个月，骨折全部愈合，其中1例拉力螺钉松动部分退出，1例競内翻,无股骨干骨折，无伤口感染等并发症发生。讨论PFN治疗股骨转子周围骨折时具有手术剥离范围小、创伤小等优点，由于提高了抗旋转能力，远端锁钉的使用，避免了粉碎性骨折可能引起的骨短缩和旋转移位。Serai等^[

5、1]利用有限元分析发现,PFN治疗31-A1和31-A2型骨折时,相对于Gamma钉系统,PFN应力重新分布后的最大应力小，骨折移位程度小;在同样的负荷下，承受的压力负荷小。PFN同样不可避免有一定不足Z处，虽然提高了抗旋转能力，但未完全解决骨折断端骨吸收、拉力螺钉切出股骨头的问题。Banan^[2]等报道拉力螺钉切出率为8.7%,髓内钉以下骨折率为4%,内固定失败率为2%o我们认为与骨折类型和术者技术熟练程度有关。国内也有报道认为,PFN治疗股骨转了周围骨折并发症的发生率比动力髓螺钉(DHS),Gaimna钉系统少

6、[3]o木组1例拉力螺钉松动部分退出，1例髓内翻8。〜10。o只要掌握好手术适应证和手术技巧，注意老年人内科基础病和伴随病的治疗和控制,PFN技术是治疗股骨转了周围骨折的理想方法之O参考文献1SeraiBGaeciaJM,GegoninoJ,etal.Finiteelementstudyofintramedullaryosteosynthesisinthetretmentoftrochantericfractureofthehip:GammaandPFN.Injury,2004,35(2):130-135.2BananH,Al-SabtiAJim

7、uliaT,etal.Thetreatmentofunstablt,extracapsularhipfractureswiththeAO/ASIFproximalfemoralnail(PFN)-ourfirst60case.Injury,2002,33(5):401-405.3武勇，孙林，安贵生，等.股骨近端髓内钉(PFN)治疗转子部骨折.中华创伤骨科杂志，2004,6920:129-131・