头颈肿瘤诊治进展

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1、头颈肿瘤诊疗进展头颈癌研究进展全世界每年头颈癌约50万例，占全身恶性肿瘤的5％，是世界范围内第6大常见的恶性肿瘤，列肿瘤相关死亡原因的第8位。主要是口腔、口咽、下咽和喉；鳞癌为主吸烟、酗酒是发病主要危险因素症状与原病部位有关：咽喉病、吞咽困难、声哑多学科综合治疗，手术、放疗再辅以化学和生物治疗正在形成主流趋势，鼻咽癌的治疗主要是以放疗为主；中晚期采用放化疗同步联合治疗提高患者生存率已获共识(Ia级证据)。新进展人乳头状瘤病毒（HPV）是咽部癌的危险因素EGFR（上皮生长因子受体）分子靶向药物的应用化疗作用提高，用于保喉手术，

2、术前、后用药PET－CT及影像学用于分期及治疗后再分期，对修改放疗计划有益处理长期生存者的并发症头颈部肿瘤由于其特殊的解剖学部位，使得多学科综合治疗的需求更为迫切。手术、放疗、化疗、生物治疗等治疗手段在头颈部肿瘤的治疗中各展所长，互相补充。本着服务于患者，倡导多学科协作，规范我国头颈部肿瘤(鳞状细胞癌)综合治疗的目的，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会和中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会共同倡导起草了《头颈部肿瘤综合治疗专家共识》，于2009年底和2010年初两次召开专家讨论会，并经反复修改达成共识。共识以循证医学为依据，参照国际权

3、威指南美国癌症综合网(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)2010指南和欧洲临床肿瘤学会(EuropeanSocietyforMedicalOncology，ESMO)2009指南对于临床资料暂时不足，但临床意义较大的问题参考专家经验，在多学科专家全程共同参与下起草并修订。罹患头颈部肿瘤的患者中，以年龄>50岁的男性多见，值得注意的是，近10年女性发病呈明显上升趋势。不同原发部位和分期的头颈部肿瘤治疗方法各异，但大部分需要多学科相互协作配合的综合治疗，才能切实提高疗效。由于鼻咽癌

4、具有特殊的生物学行为和治疗模式，故将其单独阐述。恶性肿瘤的分期是指导临床治疗和判断预后的重要指标。建议头颈部肿瘤和鼻咽癌均以2010AJCC第7版的标准进行临床分期。依2010AJCC第7版分期系统，针对头颈肿瘤，T1-2、N0期患者接受单一手术或放疗都可以取得较好的疗效；对于Ⅲ、IVa和IVb期的局部晚期头颈部鳞状细胞癌(squamouscellcarcinomaoftheheadandneck，SCCHN)患者可手术和放疗；复发和转移的SCCHN患者一般为化疗，也可行放疗。SCCHN的治疗一、治疗原则头颈部鳞癌是一组

5、疾病，由于其发生部位的解剖部位特殊（重要器官多而密集），类型复杂而多样，不仅对患者外貌和基本生理功能（咀嚼、吞咽、呼吸等）、感觉功能（味觉、嗅觉、听觉）和人类语言长生较大破坏和影响，对患者生活质量的影响也很大。生活质量不同于健康状况和功能的评价，实际上三者既有联系又有区别。健康状况评估用于描述个体的身体、情感和社会能力；功能评价用于描述个体承担重要角色、任务和活动的能力水平；而生活质量重点在于个体对自身健康状况的自我评价，由患者根据自己的感觉来决定。手术、放疗和化疗是头颈部鳞癌的传统治疗手段，但在一定程度上也会造成头颈器官及

6、功能损害和患者生活质量的下降。随着手术技术的发展如功能保全性手术、微创手术等的发展，头颈部鳞癌患者治疗后的生活质量已有相当的改善。近年来分子生物学的发展，靶向药物与放疗、化疗的综合治疗在器官功能保留和提高患者生活质量方面也取得了一定的疗效。为了在控制肿瘤的同时最大程度保全患者的生理功能和生活质量，在治疗前应全面评估患者的一般状况、肿瘤部位、分期、病理类型，权衡各治疗手段的利弊，同时还应综合考虑患者的个人意愿、依从性、治疗支出（时间和费用）等，最终选择适合该患者的治疗手段。二、不同病变的处理措施到目前为止，国内有关SCCHN

7、(鼻咽癌除外)的大样本前瞻性随机分组临床研究报道较少，有关SCCHN治疗的原则和方法主要是根据各医院的治疗条件，并结合NCCN头颈部肿瘤临床实践指南和临床经验来进行的。1．早期病变(Tis—T1NO，部分T2N0)：早期头颈部鳞癌的治疗手段选择原则是，如果手术对功能和美容的影响较小，则手术为推荐首选治疗（分化差的癌应首选放疗），否则应推荐首选放射治疗（原位癌应首选手术）。喉原位癌可以进行内镜下手术切除或激光切除。功能保全性手术和根治性放疗的局部控制率相似，但这些数据来自回顾性研究，目前尚缺乏前瞻性随机研究结果供参考。在选择治

8、疗方式前，也应同时考虑患者的要求和意愿。恶性肿瘤的内镜下手术应严格掌握适应证，否则将会影响疗效。放疗技术的选择应根据患者的具体情况，肿瘤部位以及本单位的治疗条件，对所使用技术的熟练程度和经验来决定。对于鼻窦肿瘤、口咽癌、鼻咽癌等较为固定或移动较小的肿瘤采用同步加量调强适形放疗(SIB—IM