湖南医药学院学生家庭经济情况调查表 (1)

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1、湖南医药学院学生家庭经济情况调查表系（部）学生开学报到后填写所就读系部、专业、学号、寝室。：年级：学号寝室手机__________学生本人基本情况姓名性别出生年月民族生源地政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭共同居住人口数（含本人）毕业学校个人特长家庭基本信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭所在地区是否为国家规定的贫困地区、县家庭类型（√）双亲家庭（）单亲家庭（）父母离异（）孤儿（）烈属（）家庭共同居住成员情况姓名年龄与本人关系工作（学习）单位职业月收入月收入=基本工资、奖金、各类补贴、加班费、年终奖、分红等/12个月。（元

2、）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均月收入家庭人均月收入=（家庭共同居住成员月总收入-每月双方负担老人的赡养费）/家庭人口数。（元）。学生已获资助名称、金额及时间。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。家庭经济情况描述maintenancemeasures,thereisabigsecurityrisk,managementhashadagreatimpacttothecity.3.1-8busterminalstationsta

3、tusinYibincitylayouts(4)hoursofoperationmostofYibincitybuslinesin5:30-6:20,andbasicallymeettheYibintravelneeds.Bus父亲单位证明（无工作单位无需填写）兹证明我单位同志工资总收入工资总收入：包括基本工资、奖金、各类补贴、加班费、年终奖、分红、农作物的折算收入和务工收入等。元/年（平均每月收入平均每月收入=工资总收入/12个月。注：1、本表格是学校对家庭经济困难学生帮困助学的重要依据之一，请如实、完整填写，并仔细阅读各栏目和注

4、释。2、如发现审核表与事实不符，由此引起的后果由本人负责。（开学后将该表交给辅导员）元）或去年农副业总收入元/年（平均每月收入元），其他经济来源总收入元/年（平均每月收入元）。有子女人，需要负担父方无收入的直系亲属老人每年元（平均每月负担元）单位经办人签名公章年月日详细通讯地址邮政编码联系电话母亲单位证明（无工作单位无需填写）兹证明我单位同志工资总收入元/年（平均每月收入元）或去年农副业总收入元/年（平均每月收入元），其他经济来源总收入元/年（平均每月收入元）。有子女人，需要负担母方无收入的直系亲属老人每年元（平均每月负担元）单位经

5、办人签名公章年月日详细通讯地址邮政编码联系电话地区民政部门证明（必填）烈属、孤儿兹证明我地区同学父/母基本丧失劳动能力情况属实家庭经济困难特此证明。乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称（加盖公章）详细通讯地址邮政编码联系电话签章以上所填内容属实。学生本人：以上所填内容属实。学生家长或监护人：班级审核意见签字：年月日院系审核意见签字：盖章：年月日学校复核意见签章：年月日maintenancemeasures,thereisabigsecurityrisk,managementhashadagreatimpacttothecity.3

6、.1-8busterminalstationstatusinYibincitylayouts(4)hoursofoperationmostofYibincitybuslinesin5:30-6:20,andbasicallymeettheYibintravelneeds.Busmaintenancemeasures,thereisabigsecurityrisk,managementhashadagreatimpacttothecity.3.1-8busterminalstationstatusinYibincitylayouts(

7、4)hoursofoperationmostofYibincitybuslinesin5:30-6:20,andbasicallymeettheYibintravelneeds.Bus