肿瘤显像与分子影像学临床核医学

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1、肿瘤显像与分子影像学李晓愚讲师本章重点分子影像学的定义肿瘤18F-FDG糖代谢显像原理鍀标记MIBI乳腺癌显像第一节分子影像学概述人类基因组计划完成后基因组时代功能基因组学-----蛋白质组学分子化是大势所趋1999年美国哈佛大学Weissleder教授最早提出分子影像(molecularimagingMI)的概念代表了核医学的发展方向是疾病早期诊断的需要现状：靶点寻找显像剂开发形态生化生理转录翻译…receptorsstructuralionchannelstransport…DNAenzymesmRNAprotein

2、s分子显像基因显像定义运用影像学手段显示组织水平、细胞和亚细胞水平的特定分子，反映活体状态下分子水平变化，对其进行定性和定量研究的科学。是分子生物学与放射、核医学等学科的交叉、融合分子基础分子识别：抗原与抗体---放射免疫显像受体与配体---受体显像DNA与探针基因与反义探针---反义显像仪器基础PET/CT第二节肿瘤的代谢显像概述肿瘤是危害人体健康的主要疾病肿瘤发病率日益增高肿瘤发病的年轻化趋势早发现、早诊断、早治疗C-11；N-13；O-15；F-18；I-124PET显像原理肿瘤代谢显像18F-FLT18FDGK1

3、K2血管生成11C-胆碱18F-MISO乏氧11C–蛋氨酸增殖凋亡糖酵解增加膜功能氨基酸转运增强15O–H2O18F–AnnexinV一、糖代谢显像原理肿瘤细胞糖酵解旺盛，摄取大量类糖显像剂CH2OHOHOHOH18FOCH2OHOHOHOOHOH2-18F-2-脱氧-D-葡萄糖葡萄糖正常分布和药代动力学心脏和脑摄取18F－FDG较高，肝摄取少。FDG主要经肾脏排泄，也有少许从胃肠道排出。标准摄取值(Standarduptakevalue,SUV)18F－FDG的人体正常分布临床应用1.寻找肿瘤原发灶2.良恶性鉴别3.辅

4、助分期4.复发转移的诊断5.治疗方案确定及疗效评价PET1晚期反应开始治疗治疗结束TNM分期预测治疗效果肿瘤残余早期反应PET2PET3分期临床病例分析肺癌的定性诊断左下肺癌患者PET显像X胸片肺癌分期肺癌伴纵隔淋巴结转移18F-FDGPET能准确判断肿大的淋巴结是否为癌肿转移，对肺癌的病程分期有明确的指导意义。男，69岁，右胸背部疼痛伴咳嗽、咳痰3月，胸片无异常，对症治疗无效；胸部CT发现上腔静脉后气管右侧旁软组织块影，临床诊断“纵膈型肺癌”。FDGPET/CT了解有无转移：肿块显著异常高代谢，未见转移灶影。手术病理证

5、实为鳞癌。女，38岁，咳嗽、胸痛1月；CT示右上肺影伴右胸腔积液；经皮穿刺活检查证实为肺鳞癌。18F-FDGPET/CT（了解有无转移）。女，48岁，右上肺泡细胞癌术后。PET/CT：右上肺，纵隔、右侧锁骨下淋巴结，右后肋胸膜附近多处，右侧腹壁肝包膜附近，颈4、骶1椎体等部位高代谢灶。结合病史提示复发伴多发转移。乳腺癌乳腺癌乳腺癌伴腋窝淋巴结转移女性，37岁，左乳癌术后转移再分期。18F-FDGPET/CT：纵隔、双肺门、左上胸壁转移灶部位多个异常代谢明显增高区。腹部肿瘤结肠癌胃癌结肠癌结肠癌伴肝转移男，74岁，结直肠癌

6、右半结肠切除术及放化疗后。内镜及结肠镜检查阴性；18F-FDGPET/CT：双肺存在数个异常高代谢转移灶。根据检查结果改变了治疗方案。鼻咽癌甲状腺癌头颈部肿瘤女性，健康查体。18F-FDGPET/CT显像右甲状腺局限性异常高代谢灶，手术病理证实为甲状腺乳头状癌。男，38岁，肝炎后肝硬化，CT发现肝内多发结节，临床诊断肝癌肝内转移。FDGPET/CT：肝内多个异常高代谢灶，并于右下腹发现长椭圆形代谢增高灶，融合图像示病灶位于降结肠腔内，提示结肠癌肝转移。手术病理证实为结肠腺癌。第二节99mTc标记药物肿瘤显像99mTc-M

7、IBI为亲脂性阳离子复合物。肿瘤细胞摄取99mTc-MIBI原理尚不十分清楚MIBI在体内分布不仅与血流有关，也与细胞的代谢功能有关。正常体内分布显像原理99mTc－MIBI（甲氧基异丁基异腈）显像方法静脉注射剂量为20mCi～30mCi。于健侧的前臂静脉注射注药后10min～20min为早期相，2h～3h后为延迟相采集。临床应用与评价1.乳腺癌99mTc-MIBI显像对乳腺癌的诊断有肯定价值，肿瘤部位有明显放射性浓集第一个被批准用于乳腺癌显像的显像剂。2.肺癌3.脑肿瘤脑高级恶性胶质瘤99mTc-MIBI显像示肿瘤部位

8、异常放射性浓集第三节肿瘤的分子显像一、放射免疫显像(radioimmunoimaging，RII)——以放射性核素标记肿瘤相关抗原的特异抗体，与肿瘤抗原结合，使放射性核素浓聚于肿瘤组织，在体外对肿瘤进行显像。肿瘤的定性1肿瘤的分期2协助肿瘤标志物的应用3肿瘤疗效监测4临床应用A：胃癌单抗放免显像B：胃癌放免显像（与治