危重心律失常的急诊处理

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1、危重心律失常的急诊处理山东省荣成市第一医院田智华危重心律失常的种类一、快速性心律失常（一）室上性心律失常阵发性室上性心动过速心房扑动心房颤动（二）室性心律失常室性心动过速心室扑动和心室颤动二、缓慢性心律失常（一）窦房结病变窦性心动过缓窦性停搏（二）房室结病变IIº房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞1、频率在160—220次/min2、节律规则3、QRS波群大多保持窦性心律时形态4、心动过速发作时P波有时无法辨认阵发性室上性心动过速心电图心房扑动心电图1、P波消失，代之以规则“F”波2、“F”波频率在240-

2、430bpm3、AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。1、P波消失，代之以“f”波2、“f”波频率在350-600bpm3、RR绝对不等心房颤动心电图预激综合征合并房颤心电图QRS波形态多样预激合并房颤心电图1、QRS波群增宽（超过0.12s）2、心室率大多在150—200次/min3、窦性心律可继续独立存在，形成房室分离心室夺获。，室性心动过速心电图室性心动过速心电图1、QRS波群增宽（超过0.12s）2、心室率大多在150—200次/min3、窦性心律可继续独立存在，形成房室分离心室夺获。

3、尖端扭转型室速心电图基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在200次/min，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大锯齿样或者大小不一，无规则的扑动或颤动波。心室扑动与心室颤动心电图心室扑动心电图心室颤动心电图1、P波为窦性2、P波频率小于60次/分3、P-R间起大于或者等于0.12秒窦性心动过缓心电图1、一个或多

4、个PP间距显著延长2、长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系。2.8秒停搏窦性停搏心电图PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。200360400毫秒毫秒毫秒无QRSIIºI型房室传导阻滞心电图1、PR间期固定，正常或延长2、心室脱漏搏动前后的PR间期不改变PPQRSIIºII型房室传导阻滞心电图全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系。IIIº房室传导阻滞心电图阵发性室上性心动过速的处理1、三磷酸腺苷20毫克加阿托品1毫克静脉注射。注意：注射

5、速度要快，5秒内推完。2、盐酸地尔硫卓10mg用5ml以上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解，通常成人剂量为10mg约3-5分钟缓慢静注，并可据年龄和症状适当增减。3、维拉帕米5-10毫克与5-7分钟内缓慢静注。4、普罗帕酮70-100毫克5-7分内缓慢静注。5、美多洛尔5毫克5-7分内缓慢静注。该药最适宜发作时血压较高或者出现了心绞痛发作的患者。6、西地兰0.4-0.8毫克加入5%葡萄糖缓慢静注。该药优先用于那些出现了心功能不全患者血压偏低的患者。心房颤动和心房扑动的急诊处理1、控制心室率硫氮卓酮2.5mg

6、/kg静脉注射。注射时间大于2分钟。西地兰0.4-0.6静脉注射。2、复律药物：胺碘酮、心律平。电复律：初次选用能量50-150J.预激综合征并发房颤的治疗1、可以使用普罗帕酮、胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺减慢旁路的传导，使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。2、如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。3、预激合并房颤时切忌应用加快旁路传导或者阻断房室结传导的药物（洋地黄、β受体阻滞剂、异搏定等）。室性心动过速分类：持续性室速：持续时间大于30秒非持续性室速：持续时间小于30秒室性心动

7、过速治疗原则：1、持续性室性心动过速发作不论有无器质性心脏病，均应予以治疗。有器质性心脏病的非持续性室性心动过速也应予以治疗。2、无器质性心脏病者出现了出现了非持续性室性心动过速，如无症状无晕厥发生，无需治疗。室性心动过速分类及治疗原则室性心动过速的治疗方法1、使用药物终止发作：可用利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等。2、同步直流电复律：患者已经发生休克、心衰、心绞痛时应该立即电复律。初次使用能量50-150J。注意：洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜使用电复律。尖端扭转型室速的治疗（1）1、对属于获得性病因者

8、（间歇依赖性TdP）　　（1）静脉补钾和补镁1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。　　（2）丙肾上腺素1-4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。　　（3）TdP发作时，可试用Ib类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，但禁用Ia、Ic和Ⅲ类抗心律失常药。　　（4