消渴-中医临床诊疗指南

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1、消渴　　消渴是以多饮、多食、多尿、口渴、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。其病机主于碉津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。病变的主要脏腑在肺、胃、肾，尤以甚为关键，三者往往相互影响。消渴病变影响广泛，常可并发多种病证，如肺痨、白内障、雀目，耳聋、疮疥痈疽、中风偏瘫、水肿等。本病证相当于西医的糖尿病，亦可见于尿崩症。　　诊断与鉴别诊断　　1诊断要点　　1.1口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦，或尿有甜味等特征性临床症状。　　1.1.2有的患者初起时三多症状不著，但若中年之后发病，且嗜食醇酒、高粱厚味，以及病久并

2、发眩晕，肺痨，胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴。1.1.3本病发生与禀赋不足有较密切的关系，故家族史可供诊断参考。　　1.2鉴别诊断　　1.2.1口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多个疾病过程中，尤以外感热病为多见，但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。　　1.2.2瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸、颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴的中淌，但眼球突出，颈前瘿肿有形，则与消渴有别，且无消渴

3、病的多饮、多尿、尿甜等症。　　2.辩证论治　　消渴的病机以阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。由于本病常发生血脉淤滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。　　2.1阴虚热盛证　　证侯：咽干口燥，心烦畏热，渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘，舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数　　病机：肺胃热盛，耗伤津液。　　治法：养阴清热，生津止渴。　　方药：白虎汤、消渴方加减。　　石膏先煎30g，知母10g，生地黄12g，麦冬10g，天花粉12g，黄连6

4、g，黄芩10g，甘草6g。　　加减：口渴引饮无度者，加五味子10g，石斛12g以甘酸养阴，加强生津止渴之效；大便秘结者，加大黄后下9g以荡涤肠胃，清热泻火；倦怠乏力，渴而汗出者，加人参单煎9g以益气敛汗，生津止渴。　　2.2气阴两虚证　　证侯：咽干口燥，倦怠乏力，多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。　　病机：元气亏虚，阴液内耗。　　治法：益气养阴。　　方药：六味地黄丸、生脉饮加减。　　黄芪15g，生地黄15g，山茱萸10g．太子参15g，麦冬IOg，五味子10g。　　加减

5、：口渴多饮甚者，加黄精15g，天花粉15g以益气生津；气短乏力甚者，加白术15g，茯苓15g以健脾益气；心悸失眠者，加炒酸枣仁10g，柏子仁10g以养心安神；汗出淋漓者，加浮小麦15g，煅龙骨先煎30g，煅牡蛎先煎30g以收敛止汗。　　2.3阴阳两虚证　　证候：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多；头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量多，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调，舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。　　病机：阴损及阳，肾阳衰微。　　治法：滋阴温阳，利水消肿。　　方药：右归饮加减，　　

6、熟地黄12g，山茱萸10g，牡丹皮10g，泽泻10g，枸杞子10g，附子先煎6g，肉桂3g，茯苓12g.龟甲先煎12g，杜仲10g。　　加减：小便频数而量多者，加桑螵蛸12g，覆盆子15g以补肾化气，收摄缩尿；遗精早泄者，加金樱子12g，芡实9g以固涩；形寒肢冷者，加黄芪15g以益气温阳；浮肿者，加车前子包煎I5g，大腹皮12g，冬瓜仁10g，桑白皮12g以利水消肿。　　2.4血瘀脉络证　　证候：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠；舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡

7、曲，脉弦或沉而涩。　　病机：血脉涩滞，瘀血痹阻。　　治法：活血化瘀。　　方药：补阳还五沥加减。　　当归尾15g，川芎10g，黄芪10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，赤芍10g。　　加减：肢体麻木，疼痛甚者，加桑枝12g，桂枝6g以温通脉络；胸痛甚者，加丹参30g，檀香6g以活血行气止痛；腰痛甚者，加牛膝12g，续断15g以补肾壮骨，活血止痛。　　2.5湿热困脾证　　证候：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重，体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑而数。　　病机：湿热内蕴，脾胃不和。　　治法：健脾和胃，清热祛湿

8、。　　方药：六君子汤加减。　　党参15g，白术12g，茯苓12g，甘草6g，法半夏9g，陈皮9g，薏苡仁10g，砂仁后下6g，黄连6g,栀子10g，知母10g。　　加减：小便黄赤者，加黄柏I0