儿童孤独症及品行障碍课件

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1、儿童孤独症(ChildhoodAutism)首都医科大学附属北京安定医院1主要内容History&Concept概念及演变Epidemiology流行病学Etiology&Pathogenesis病因及病理ClinicalFeatures&Diagnosis临床及诊断DifferentialDiagnosis鉴别诊断Course&Prognosis病程及预后Treatment&Prevention治疗及预防2儿童孤独症的概念儿童孤独症(ChildhoodAutism)是一种广泛性发育障碍的主要亚型。男孩多见，起病于婴幼儿期，主

2、要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。3广泛性发育障碍（pervasivedevelopmentaldisorders）是一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。症状常在5岁以内已很明显，以后可有缓慢的改善。多数患有精神发育迟滞（应并列诊断）。本障碍的有些病例可伴有某些躯体疾病，其中以婴儿痉挛、先天性风疹、结节性硬化、脑内脂肪沉积病

3、和脆性X染色体异常最为常见。4儿童孤独症研究历史奇特儿童1799(英)贝瑟恩医院童年精神病1867H.Maudsley早发性痴呆1906D.Sanders婴儿痴呆1930Heller早期婴儿孤独症1943L.Kanner阿斯颇格综合征1944Asperger不典型广泛发育障碍1949Lanker婴儿孤独症1980DSM-III儿童期孤独症1988ICD-10孤独性障碍1987DSM-III-R，IV（1989）儿童孤独症1989CCMD-II，III（2000）5研究发展过程70年代初，美国成立了国立孤独症儿童和成人协会198

4、7年美国学术界统一使用“孤独性障碍”这一名称，使孤独症的概念更广泛60年代初期，我国已有报道。90年代中期，成立了“北京孤独症协会”，并相继建立了许多训练中心6流行病学资料Rutter标准，该病的患病率为0.02％-0.05％DSM-III-R提出“孤独性障碍”的命名后诊断标准北美、欧洲和亚洲学者的流行病学研究，估计孤独症患病率为0.02％-0.13％中国估计30-50万患儿7流行病学资料男女发病有明显差异，多数报道为4-5:1，我国报道为6.5-9:1Kannerl943年提示孤独症在社会经济条件较好的家庭多见。现已证明，孤

5、独症的患病率与家庭经济条件、父母的教育无关。研究发现城市的患病率较高8临床表现儿童孤独症的行为表现在孩子与孩子之间有很大的个体差异,并且随着发育，不同年龄也有不同表现该病一般在30—36个月内起病910小结History&Concept概念及演变Epidemiology流行病学Etiology&Pathogenesis病因及病理11主要内容ClinicalFeatures&Diagnosis临床及诊断DifferentialDiagnosis鉴别诊断12临床表现多数病儿早期症状在婴幼儿期即已出现，至12—30个月症状明显社会交

6、往困难或异常、语言交流障碍、兴趣狭窄、刻板重复动作、强迫保持生活环境和行为方式不便为儿童孤独症特征性症状13临床表现社会交往障碍：大部分孤独症病儿婴幼儿期就出现对人缺乏兴趣，孤独症病儿也同样缺乏相互性社会交往，表现为不与周围小朋友交往，更不可能建立友谊14临床表现语言交流障碍非语言交流障碍语言发育延迟或不发育语言内容、形式的异常15临床表现兴趣狭窄、坚持同一格式和仪式性强迫性行为兴趣狭窄和不寻常的依恋行为不愿改变日常生活习惯仪式性或强迫性行为16临床表现感觉和动作行为怪异认知和智能障碍孤独症病儿的智能约有50％处于中度和重度低

7、下水平(1Q低于49)，约25％为轻度低下水平(1Q为50—70)，还有25％可保持正常17临床表现情感反应异常情感反应平淡，或有与境遇不恰当的情感表现。他们常出现无理由的哭泣、大声啼哭，并且难以通过安抚使之平息。也有的无故地咯咯笑。对汽车、高楼和有毛动物等一般孩子所害怕的东西而无畏惧感18病因与发病机制生物学因素:遗传因素出生缺陷和先天性神经异常出生前后的不利因素心理社会环境因素：心理发育缺陷环境剥夺19诊断原则常采用多轴诊断系统，既要全面、准确了解症状表现，又要详细掌握生长发育、躯体健康状况、心理状态、家庭社会应激因素及智

8、力水平。还可以参考一些心理和行为量表（如孤独症行为筛查表、克氏行为量表），由于诊断难度较大，需由专业人员完成20孤独症儿童的主要表现21诊断及鉴别诊断诊断程序:病史、体检、辅助检查量表:AutismBehaviorChecklist，ABCChildhoodAutismRat