股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效分析

《股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效分析田玉军（河南大学附属南石医院河南南阳473000）【摘要】目的股骨转子间骨折是老年人股骨近端最常见的骨折，随着人U的老龄化及交通事故的上升，股骨转子间骨折的发病率有上升的趋势。早期手术治疗可以早期下床功能锻炼，减少并发症。目前治疗股骨转子间骨折的固定方法有动力髋螺钉（DHS）、Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN）等。【关键词】股骨近端髓内钉老年人股骨转子间骨折【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0237-02我院自2004年3月至2009年5月患者采用手

2、法复位股骨近端髓内钉（PFN）内固定治疗老年股骨转子间骨折35例，疗效满意。报道如下：1临床资料1.1一般资料木组35例，男14例，女21例，年龄67〜85岁，平均72.6岁；左侧20例，右侧15例；受伤原因：摔伤23例，车祸伤8例，其他4例；骨折按照Evans分型：I型4例，II型10例，IllA型11例，II1B型8例，IV型2例。合并冠心病6例，高血压9例，糖尿病4例。受伤至手术时间1〜5天。1.2术前准备完善术前检查；患肢行皮肤牵引或骨牵引；预防性应用抗生素。1.3手术方法采用腰硬联合麻醉或全麻，患者仰卧于骨科手术牵引床上，取半截石位（健肢

3、屈曲90°，外展45°）C型臂透视下行手法闭合复位，复位满意后，取大转子上方纵形切U长约5cm，分离臀中肌至大转子顶部，于大转子顶点稍偏内侧开口器开口，插入导针，股骨近端扩髓，扩髓满意后，选择合适长度的PFN，固定在连接器上插入髓腔，透视下观察主钉位置，插入深度满意后，保持前倾角为15°左右。透视下通过瞄准器向股骨颈内打入髋螺钉导针，保持正位上导针位于股骨颈中下1/3交界处，侧位上导针位于股骨颈的中心线，钻孔至股骨头下0.5〜1.0cm,拧入自攻髋螺钉，再钻孔拧入股骨颈螺钉，瞄准器定位下拧入远端锁钉(根据骨折情况决定采用动力

4、绞锁或静力绞锁)，拧入髓内钉近端尾帽。反复冲洗刀U,放置引流管，逐层缝合刀U。1.4术后处理术后疲用抗生素5〜7天，预防感染；应用低分子肝素，丐7〜10天，预防深静脉血栓(DeepVenousThrombosis，DVT)形成；患肢置于外展中立位。术后48〜72小吋拔除引流管；床上行患肢股四头肌收缩、踝关节跖曲背伸及髋膝关节主被动屈伸功能锻炼。患者的下床吋间及患肢的负重吋间应根据骨折类型、骨质疏松与否、术后骨折的稳定性及影像学检査决定。2结果2.1疗效评定标准优：患髋疼痛，功能正常颈干角〉120°，无外旋及内翻短缩。良：患髋偶尔疼痛，功能基

5、本正常，颈干角约120°，下肢轻微外旋、内翻，短缩＜lcm。差：有下列情况之一者，出现继发骨折；髋部疼痛影响功能；颈干角＜100°；下肢外旋、内翻，短缩＞2cm。2.2疗效评定结果35例患者骨折复位理想，经过6〜18个月随访及门诊复查，平均吋间为13个月。术后发生并发症3例，其中褥疮1例，尿路感染1例，下肢深静脉血栓(DeepVenousThrombosis,DVT)形成1例。骨折均骨性愈合，愈合吋间3〜5个月，平均3.6个月。按疗效评定标准评定，优26例，良8例，差1例，优良率为97%。3讨论股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一，

6、其发病率有上升的趋势，女性发病率为男性的3倍，因骨质疏松，容易出现髋内翻及患肢外旋畸形，k并发症多(褥疮、感染、下肢深静脉血栓等)，死亡率高，荣国威等［1］对300例股骨转子间骨折的研宄表明：股骨转子间骨折伤后3月内患者死亡率为16.7%。保守治疗股骨转子间骨折，患者卧床时间长，并发症多死亡率高。手术治疗能早期下床功能锻炼，减少并发症，提高患者生活质量。研究表明，股骨转子间骨折的保守治疗比手术治疗的死亡率高4.5倍[2]。S前手术治疗股骨转子间骨折的内固定方法有髓外固定和髓内固定两种，髓外固定包括DHS、角钢板；髓内固定包括Gamma钉、PFN。K

7、lingerHM与NuberS[3-4]等通过大量病例对股骨转子间骨折骨折髓内固定与髓外固定进行对比研究认为：PFN可以明显缩短患者住院吋间,能够使患者早日下床进行功能锻炼，减少并发症，术后关节功能的恢复明显优于DHS.PFN治疗股骨转子间骨折操作简单，固定牢靠，手术创伤小，不仅符合生物力学要求及生物学固定的观念，而且符合微创治疗原则。有学者[5-7】认为PFN是治疗股骨转子间骨折最牢靠的髓内固定方式。总之，PFN治疗股骨转子间骨折具冇操作简单，固定牢靠，创伤小等优点，可使患者早期负重功能锻炼，减少并发症，降低死亡率，是S前治疗股骨转子间骨折的一种

8、较为理想的固定方法。参考文献[1】荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004:908-909.[2】鲁英，