中医诊断学(望诊-望舌)

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1、中医诊断学第三节望舌望舌，又称舌诊，是观察舌质与舌苔的变化，测知病情变化的一种诊察方法，是望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色。舌诊原理舌与经络脏腑关系密切：手少阴心经之别系舌本足太阴脾经连舌本、散舌下足厥阴肝经络舌本足少阴肾经挟舌本足太阳膀胱经结于舌本肺系上达咽喉，与舌根相连舌为心之苗，又为脾之外候舌下金津、玉液是肾液、胃津上潮的孔穴舌诊原理舌的不同部位分候不同的脏腑：舌尖──多反映上焦心、肺的病变舌中部──多反映中焦脾、胃病变舌根部──多反映下焦肾的病变舌两侧──多反映肝、胆的病变舌诊的临床意义判断正气的盛衰分辨病位的浅深区别病邪的性质推断病情的进退估计疾病的预后舌

2、诊的方法望舌的体位及伸舌姿势取坐位或仰卧位，必须朝自然光线，伸舌时自然、放松，舌面舒展平坦，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露,时间不宜过长。诊舌的顺序舌质→舌苔，舌尖→舌中、舌侧→舌根一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟，再重复望舌。舌诊的注意事项必须注意排除各种操作因素所造成的假象。光线影响饮食或药品影响──“染苔”口腔对舌象的影响舌诊的内容望舌可分为望舌质与望舌苔两部分舌质──全舌的肌肉脉络组织，又称舌体。诊察舌质：颜色、形质和动态，以候脏腑的虚实、气血的盛衰。舌苔──舌面上的苔状物。诊察舌苔：苔质、苔色，以候病邪的深浅，邪正的消长。正常舌象“淡红舌，薄白苔”

3、，提示脏腑机能正常、气血津液充盈、胃气旺盛。淡红舌──舌体柔软，活动自如，颜色淡红。薄白苔──薄薄的、颗粒均匀的、干湿适中的白苔。舌象的生理变异1、年龄性别因素2、体质禀赋因素3、气候环境因素望舌质舌神舌色舌的形质舌态舌下络脉舌神有神──舌质荣润有血色──脏腑气血阴阳外荣之征象──善候──预后良好无神──舌质干枯无血色──脏腑气血阴阳衰败之征象──恶候──预后不良舌色淡红舌特征：淡红润泽、白中透红意义：正常或主表证（外感病初起，病情轻浅）淡、白舌特征：淡白舌——舌色浅淡，白色偏多，红色偏少白舌——舌色白，全无血色意义：主气血两虚——淡白舌，舌质消瘦阳虚证——淡白舌，舌质

4、娇嫩舌色红、绛舌特征：红舌——舌体鲜红绛舌——舌体较红舌更深，或略带暗红色意义：主热证舌稍红或舌边尖红——外感表热证初起舌尖红赤破碎——心火上炎舌边红赤——肝经热盛舌红绛有苔——实热舌红绛少苔或无苔——虚热舌上有出血点——邪热破血妄行舌色青、紫舌特征：全舌青色或紫色淡青紫舌——舌淡泛青紫紫红、紫绛舌——红绛舌泛青紫瘀斑（点）舌——舌上青紫，伴瘀斑瘀点意义：主气血运行不畅舌色淡紫或紫暗而湿润——阳虚阴盛、气血运行不畅舌色青——寒凝血瘀舌色紫暗或舌上瘀点——瘀血内阻舌紫红或绛红，舌苔少而干——热证青紫舌——先天性心脏病（心阳虚脱）、食物中毒舌形正常：润泽、大小适中、无点刺、

5、齿痕、裂纹荣枯特征：荣舌——舌质滋润，红活鲜明枯舌——舌质干枯，色泽晦暗意义：判断正气盛衰荣舌——津足、有神、正气充盈枯舌——津亏、无神、正气衰败舌形老嫩特征：老舌——舌体苍老，纹理粗糙皱缩，舌色较暗嫩舌——舌体娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡意义：判断疾病虚实老舌——实证嫩舌——虚证舌形胖瘦特征：胖大舌——舌体比正常人大而厚，伸舌满口瘦薄舌——舌体比正常人瘦小而薄意义：胖大舌——多属津液输布失常，水湿停滞之征舌体胖大，舌色淡白——气虚、阳虚舌体胖大，而色红——里热舌体不胖，伴齿痕，舌质娇嫩——气血两虚舌肿胀，色红绛——心脾热盛，外感湿热瘦薄舌——舌失濡润瘦薄舌，伴舌色淡白——

6、久病，气血两虚瘦薄舌，伴舌色红绛，舌干少苔或无苔——阴虚火旺舌形点刺特征：蕈状乳头肿胀或高突（舌面有高出的红点）意义：主脏腑阳热亢盛，或血分热盛脏腑阳热亢盛舌尖生点刺——心火亢盛舌中生点刺——胃肠热盛血分热盛点刺鲜红——血热点刺绛紫——热盛气血壅滞舌形裂纹特征：舌面有裂纹、裂沟无苔——病理有苔——生理意义：主阴虚（阴血、阴津不足）舌色浅淡而裂——血虚舌红绛而裂——热盛伤津，阴津耗损；阴虚舌态正常：舌体柔软，活动灵活，收缩自如痿软特征：舌体软弱无力，不能随便收缩自如，言语困难意义：多伤阴、气血两虚舌痿软舌色红绛少苔——伤阴（热病伤阴；阴虚火旺）舌色枯白无华——气血两虚舌态

7、强硬特征：舌体失其柔和，活动不灵，语言蹇涩意义：多热入心包；高热伤津；风痰阻络舌红绛少津，苔黄——热盛舌强硬舌苔厚腻——风痰阻络伴语言蹇涩，偏瘫眩晕——中风歪斜特征：舌体偏向一侧意义：多肝风夹痰，或痰瘀阻络之中风舌态颤动特征：舌体不自主震颤抖动意义：动风先兆舌淡白而颤动——气血两虚舌绛紫而颤动——热盛动风舌红少苔而颤动——阴虚舌态吐弄特征：吐舌——舌伸于口外，慢慢收回弄舌——伸舌即回缩，如舌舐，或反复舐口唇四周意义：吐舌——心脾有热弄舌——热盛动风先兆短缩特征：舌体卷缩、紧缩，不能伸长，严重者舌不抵齿意义：多为病情危重征象舌短缩，色淡或青