妊娠合并甲状腺功能异常的研究进展

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1、妊娠合并甲状腺功能异常的研究进展1.山东大学附属省立医院山东中医药大学山东济南250014；2.山东省济南市山东省立医院中心院区山东济南250014摘要：甲状腺功能异常是威胁育龄妇女健康的常见内分泌疾病，尤其在妊娠期期，母体的甲状腺激素水平呈现其特殊性，主要括：甲状腺功能亢进症（SGH）、甲状腺功能减退症（SCH）和甲状腺自身免疫紊乱等，如处理不及时，不仅影响孕产妇自体的健康，更会对胎儿的生长发育带来不良影响，所以对于妊娠合并甲状腺功能异常的患者，及时、明确的诊断和适时适量的治疗尤为重要。木文就妊娠合并的甲状腺功能异常的发病情况、影响、诊断与治疗等方面的近年来国内研究进展作一系统分析。关键词：

2、妊娠；甲状腺功能异常；研究进展育龄妇女作为甲状腺疾病的高发人群，甲状腺功能异常如甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）和甲状腺自身免疫紊乱等，极易诱发母胎流产、早产、妊娠期高血压疾病、甚至是死胎等不良后果，且对胎儿的祌经及智力等产生恶劣影响。通过对近五年来的文献检索发现，目前国内对于孕期合并甲状腺功能异常的临床研究较少，且缺乏系统性，也给妊娠合并甲状腺功能异常的诊断与治疗带来了一定的网难。1.妊娠期甲状腺功能异常的现状妊娠合并甲状腺疾病目前临床较为常见，妊娠期甲亢发病率为1%，其中临床甲亢发病率在0.4%左右，亚临床甲亢在0.6%左右。就其发病的原因临床数据统计，由HCG异常分泌引

3、起的占90%左右，其他原因如多结节性甲状腺肿、甲状腺毒性腺瘤及亚急性甲状腺炎等所占比例较少。而妊娠合并SCH的发病率为2%-3%左右。1.妊娠期甲状腺的生理特征妊娠期母体甲状腺功能主要表现在以下几个方面：（1）胎盘分泌大量雌激素，刺激肝脏合成球蛋白，血清甲状腺结合球蛋白（TBG）明显升高，使妊娠早期血清总甲状腺素（TT4）升高，可达非妊娠妇女的1.5倍。（2）胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）可抑制垂体分泌促甲状腺激素（TSH）,在妊娠8--10周TSH下降至最低，妊娠12周后逐渐恢复正常。（3）游离甲状腺素（FT4）—般在正常范围，妊娠早期轻度升高，到妊娠中晚期轻度下降。（4）有些孕妇FT

4、4水平可低于非妊娠的下限值。2.妊娠期甲状腺的病理特征3.1妊娠期甲状腺功能亢进症（甲亢）合并甲亢的孕妇易诱发甲亢性心脏病、妊娠期高血压、神经肌肉性疾病、流产、甲亢危象等风险。主要体现在以下几个方面：（1）甲状腺激素分泌过多,可增加中枢及交感神经的兴奋性，其高代谢状态又会进一步加重循环负荷，而甲状腺激素对心肌还有直接刺激作用，故并发症中，甲亢性心脏病的发生率较高，有研究显示甲亢孕妇有可有心电图的动态改变。（2）妊娠甲亢患者祌经、肌肉兴奋性的增加，可使去甲肾上腺素和血管紧张素生成增多，致血管痉挛及发生妊高症可能性增加。（3）应激情况下大量甲状腺素的产生甚至可发生甲亢危象，危及生命。v刘林枫［1】

5、通过对58例妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇的妊娠结局的观察发现：妊娠合并甲状腺功能亢进的产妇不良结局的发生率明显升高，控制甲亢可有效降低不良妊娠结局。刘艳［2】对112例妊娠合并甲状腺功能亢进症患者妊娠结局及护理体会中指出：妊娠合并甲状腺功能亢进症患者发生妊高征、心衰、甲状腺危象、胎盘早剥、产后出血的风险都明显增高。樊金菊［3】对54例妊娠合并甲亢患者研究发现其均有不冋甲亢症状，尤以心悸、怕热多汗、乏力、心率增快较为明显，部分有甲状腺肿大、突眼，极少数冇心律失常。刘东红［4］通过对98例妊娠合并甲状腺亢进患者临床分析指出：妊娠合并甲亢对新生儿早产、畸形、窒息、胎儿窘迫、甲减等发生率明显增高。3.2

6、妊娠期功能减退症（甲减）妊娠期间TSH水平的升高,妊娠期功能减退症的患者妊娠危险性可显著增加。主要体现在以下几个方面：（1）由于妊娠期间甲状腺素本身需求量增加，会进一步加重病情，II妊娠也可诱发自身免疫性甲状腺功能减退。（2）甲状腺激素（TH）是胎儿大脑正常发育的重要因子，胎儿在TH的支持下，耳蜗、大脑皮层、纹状体、蛛网膜下腔、胼胝体、眼和面部陆续发育，神经细胞迁移。甲状腺激素即使少量缺乏也会导致脑发育迟缓，造成后代智力低下。杨发萍［5】通过对妊娠合并甲状腺功能减退26例临床分析显示：妊娠合并甲减发病率低，甲减是新生儿神经发育迟缓的一个独立高危因素，妊娠期动态监测甲状腺功能并规范治疗可改善母婴

7、结局。张东红［6】对妊娠合并甲状腺功能减退46例进行临床分析发现：甲减会对孕妇造成贫血、胎盘甲剥、妊娠高血压等并发症，妊娠4-6个月时，是第一个胎儿脑发育期，如果在此期间孕妇甲状腺激素供应偏低，往往可造成不可逆性的胎儿神经发育障碍，其至会发生呆小症。徐玉娟等［7］对妊娠合并甲状腺功能减退症73例临床研究显示：娠合并甲状腺功能减退患者发生贫血、糖代谢异常、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、产后出血的发生率