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1、改良鼻饲法在老年长期鼻饲患者中的应用探讨胡秀娟(辽宁省阜新市卫生学校123000)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)50-0078-02【摘要】目的探讨鼻饲并发症的预防性护理措施。方法对30例(3600例次｝鼻饲采用传统方法(对照组)和改良鼻饲法(实验组)进行对照观察，比较两组鼻饲患者并发症的发生情况。结果两组患者呛咳发生率有显著性差异(χ2=134.09,P<0.01),实验组明显少于对照组;食物反流的发生率有显著性差异(χ2=97.07,P
2、<00.01),实验组明显少于对照组;胃潴留的发生率无显著性差异｛χ2=0.194,P>0.05｝;吸入性肺炎的发生率有显著性差异χ2=52.4,P<0.01),实验组明显少于对照组。结论釆用增加胃管置入深度和鼻饲时抬高床头并保持此体位30〜60min的护理方法，可明显减少鼻饲并发症的发生。【关键词】改良鼻饲法并发症老年病老年长期卧床患者易发生吞咽障碍，为了保证其营养需求，常给予鼻饲。鼻饲的常见并发症有食物反流、胃潴留、咳嗽和吸入性肺炎等，为了减少上述并发症的发生，我们在鼻饲过
3、程中，给予增加胃管置入深度，抬高床头并保持此体位30〜60min,明显减少了老年鼻饲患者并发症的发生，现报道如下。1对象与方法1.1对象选择中心医院神经外科2010年1月〜2012年6月收治的老年长期卧床留置鼻饲管患者30例，其中男22例，女8例;年龄65〜91岁，平均79岁。既往有脑血栓后遗症17例，高血压脑出血5例，慢性阻塞性肺部疾病5例，帕金森氏病史3例。随机分成两组，对照组和实验组各15例，干预一个月，每组鼻饲1800次，两组患者近半个月无肺部感染征象，组间病人一般资料比较无统计学差异(P>0.0
4、5),具有可比性。1.2临床特征木研究患者均为生活不能自理的长期卧床住院鼻饲患者,有不同程度的痴呆、流涎、吞咽功能障碍、长期留置胃管、肢体功能障碍及言语意识障碍，生活起居完全依赖家人和/或保姆《1.3方法1.3.1鼻饲方法两组均采用一次性硅胶胃管。对照组胃管置入长度，从发际到剑突，鼻饲方法同教科书；实验组胃管置入长度比对照组长10cm，鼻饲吋将床头抬高大于30°[l]，鼻饲后保持此体位30〜60min。两组病人每餐鼻饲量限定250〜300ml,食物为医院配置的匀浆，鼻饲时间为上午7:00、11:00,下
5、午15:00、19:00,每组病人鼻饲匀浆600ml,两次匀浆之间喂水200〜300ml。1.3.2观察方法鼻饲吋及鼻饲后30min观察患者有无呛咳、食物反流，鼻饲前抽吸胃内容物观察两次鼻饲匀浆之间胃内潴留量，每日测体温，体温在37.5°C以上吋查血象、拍胸X片，以确诊有无吸入性肺炎的发生。1.3.3统计学方法组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异奋统计学意义。2结果两组病人鼻饲并发症出现情况比较：呛咳发生率有显著性差异，χ2=134.09,P<0.01,实验组呛咳发生率明显少于对
6、照组;食物反流的发生率有显著性差异，χ2=97.07,P<00.01,实验组明显少于对照组;胃潴留的发生率无显著性差异χ2=0.194,P>0.05;吸入性肺炎的发生率有显著性差异，χ2=52.4,P<0.01,实验组少于对照组。见表1表1两组病人鼻饲并发症出现情况比较〔n(%))3讨论3.1咳嗽的原因及预防老年人食管括约肌压力随年龄增长而降低，下食管括约肌松弛易引起咽食管反流和胃食管反流而引起呛咳，特别是老年鼻饲病人鼻饲时采用不恰当的方法，如平卧位，胃管最末侧孔在食管
7、，胃内容物通过开放的食管上、下括约肌逆流至咽喉部而发生咳嗽。在本研究中，对照组与实验组比较呛咳发生率有显著性差异(P<0.01)。说明通过延长胃管置入长度，鼻饲时抬高床头鼻饲后保持此体位30〜60min,能较好的预防咳嗽发生。3.2食物反流的相关因素及护理干预正常情况下，食管、胃、贲门在不进食吋为关闭状态，不发生食物反流。长期留置鼻饲管的患者，由于咽喉部受到鼻饲管的刺激，环状括约肌不同程度的损伤和功能障碍，增加了食物反流的可能［2】。本研究中病例均为老年人，由于食管解剖结构的改变，食管下括约肌松弛，防止胃
8、食管反流的生理屏障作用减弱，易发生食物反流。进食吋取平卧位,胃内容物存在于胃底、胃体、贲门其至食管内，患者咽喉、食管、胃处于同一水平，鼻饲后易发生食物反流，特别是鼻饲后翻身，更易发生。一次性硅胶胃管最末一个侧孔距胃管头端约10cm，若按常规胃管深度，此孔位于贲门以上食管内，当注入流食时，鼻饲液反流于咽喉部发生食物反流。鼻饲吋取头部高位，靠食物重力作用，鼻饲液存留于幽门部、胃体，且咽喉、
