肺结核咯血急救与护理[1]

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1、肺结核咯血的急救与护理[1]现代医药卫生2011年第27卷第14期肺结核咯血的急救与护理罗延莉，周晓娥（陕西省结核病防治院，陕西西安710100）【摘要】目的：总结肺结核大咯血的急救措施和临床护理方法。方法：大咯血患者保持呼吸道通畅，同时采取有效的止血方法，加强护理。结果：肺结核咯血患者123例，死亡2例。结论：对肺结核大咯血实施抢救的患者，保持呼吸道通畅，合理使用止血药物，加强护理是抢救窒息成功的关键。【关键词】肺结核；咯血；急救与护理文章编号：1009-5519（2011）14-2144-02中

2、图分类号：R47文献标识码：A肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性呼吸道传染病，病程迁延，易发生多种并发症，肺结核大咳血是常见的严重并发症。活动性肺结核或痰涂阳患者发生率30%~40%[1]，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命。抢救中，沉着泠静，争分夺秒，技能娴熟，对预防肺结核大咯血导致死亡有非常重要作用。1临床资料2008年7月~2010年5月，我科收治126例肺结核合并咯血患者，其中男101例，女25例，年龄20~80岁；大量咯血27例，小量咯血99例，死亡2例，其余均好转出院。2肺

3、结核咯血发生原因分析2.1咯血的概念：咯血是指以声门以下呼吸道和肺组织出血，经咳嗽动作从口腔排出，它是内科急症之一，是肺结核常见的并发症，一般认为，1次或24小时内咯血小于100mL为小量咯血，1次咯血量在100~300mL以上或24小时咯血在500mL以内为中量咯血，一次咯血量在300mL以上或24小时咯血在500mL以上为大量咯血2.2咯血发生的原因：肺结核大约有1/2~1/3的患者出现咯血症状，但程度不同。当肺部病灶充血水肿，毛细血管的通透性增高时，患者只表现痰中带血，如有小血管损伤，可有中等

4、量咯血，如慢性肺空洞上有较大动脉瘤破裂，则会出现大量的咯血。肺结核大咯血主要原因是：（1）肺结核进展时发生干酪样坏死，肺部大血管被侵蚀，尤其是来自体循环、压力高的支气管动脉受累或合并结核性支扩，咯血量大而迅速；（2）空洞型肺结核。空洞中的动脉失去正常组织依托，逐渐膨出形成动脉瘤，由于咳嗽或屏气用力过度扩胸等外因作用下，可导致血管内压力升高或空洞型的血管因坏死而导致断裂，造成大量咯血。3肺结核大咯血窒息原因分析3.1老年肺结核患者，体弱、多病或由于不适当使用镇定剂、沉睡时造成抑制咳嗽反射或咳嗽无力，出

5、血难以排出，形成凝块，堵塞呼吸道而引起窒息。3.2咯血量多，血液骤然灌注气道，来不及或无力咳出，血液便淹溺全肺，阻塞正常通气。3.3有的患者咯血量虽然不多，但因过度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部极度痉挛，导致气道狭窄，血液不能顺利咯出。3.4咯血时患者体位不当，如仰卧位可使口腔血液也不能尽快排出，而随吸气回流堵塞气道。坐位或半坐位时，可因患者全身体情况衰竭致头部前倾，肺部出血不易咳出而阻塞气道。3.5患者严重贫血或血压过低，咯血出现脑缺血缺氧而意识不清，不能自主咯出，使血液阻塞气道，不能正常通气。本

6、资料中2例因窒息死亡的原因分别是3.1、3.5。4急救4.1大咯血时就地对患者实施抢救。（1）保持正确体位，维持呼吸道通畅，立即以强行命令式让患者吐出口中血液，同时要守护安慰患者，及时讲解只要顺利吐出积血，咯血不会危及生命。（2）尽快使用止血药物。止血芳酸、止血敏、维生素k常规用量。垂体后叶素20ku加入5%的葡萄糖注射液内缓慢滴注，24小时维持。日总量小于36ku。咯血停止后1天停用。如果有高血压、冠心病、妊娠等禁忌证者。可选用血凝酶（立止血）1ku入壶，2~4次/天，总量不超过4ku[2]。（3

7、）其他治疗措施。必要时可经纤维支气管镜止血或插入球囊导管压迫止血或明胶海绵止血。若咯血量过多时，酌情适量输血。必要时外科手术。4.2咯血窒息是致死的主要原因，须加强防范和紧急抢救。（1）大咯血窒息的先兆。①大咯血过程中突然咯血量减少或终止，随即出现胸闷、气憋、烦躁不安、表情恐惧、精神呆滞。②喉头作响，随即出现呼吸急促或呼吸停止。③面色紫绀、目瞪口呆、双手乱抓、大汗淋漓、意识丧失、大小便失禁。以上均为窒息征象，应立即通知医生并积极参加抢救。（2）大咯血窒息抢救措施。①保持正确体位，立即抱起患者并尽量倒

8、置，取头低脚高位，躯干与床成45~90度，拍击背部加速血液、痰液的排出。②及时清除血块，牙关紧闭者，利用现场一切可以应用的工具，撬开口腔，拉出舌头，抠出或吸引出积血。严重者行气管插管或气管切开吸引出血液，疏通气道。③高流量吸氧，氧流量6~8L/min，并注意湿化，因为高流量吸氧可使呼吸道干燥，不利于血块排出。④建立静脉通路合理应用止血药物。5护理5.1心理护理：（1）少数患者由于经常小量咯血，对自己咯血现象表现出无所谓的态度，责任护士及时做好健康教育，耐心说服，及时讲