咯血的急救与护理

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1、咯血的急救与护理2015.10.28学习内容定义分型病因临床表现治疗护理咯血的定义咯血：是指喉及喉以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出。分型痰中带血少量咯血<100ml/d中等量咯血100-500ml/d大咯血>500ml/d或1次>300ml大咯血致死原因①大量咯血阻塞呼吸道；②病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯出；③病人极度紧张，诱发喉头痉挛111111111咯血的诱因常见诱因剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张咯血的病因咯血主要由呼吸系统疾病引起，也见于心血管疾病和血液疾病，而肺结核为咯血最常见病因，约

2、占70%~80%。我国引起咯血的前三位疾病是肺结核、支气管扩张和支气管肺癌。咯血的病因1、感染性疾病：炎症、结核、支气管扩张、肺脓肿2、肿瘤：肺癌、转移癌3、支气管-肺和肺血管结构异常：肺栓塞、肺梗塞4、血液系统疾病：凝血异常5、免疫性疾病：肺出血-肾病综合征6、肺损伤7、物理因素等形成咯血的机制炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小静脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增

3、加，多表现为大咯血。临床表现1、咯血的表现：先兆：喉痒、胸闷、咳嗽等。情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。大咯血：咯出满口血液或短时间内咯血不止。伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧临床表现2、年龄青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上特别是长期吸烟者，应高度警惕支气管肺癌。3、咯血量4、痰液的颜色与性状铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎，

4、肺吸虫病和肺泡出血。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色痰：二尖瓣狭窄肺淤血。粘稠暗红色痰：肺梗塞。浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）咯血的并发症1、窒息2、肺不张3、继发感染4、失血性休克咯血的并发症窒息咯血直接的死亡原因。表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张惊恐、大汗淋漓、面色青紫，重者意识障碍。咯血的并发症肺不张因血块堵塞支气管所致。表现：咯血后出现呼吸困难，胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失。咯血的并发症继发感染因咯血后血液滞留于支气管所致。表现：咯血后发热、体温持续不退，咳嗽

5、加剧伴局部干、湿性啰音。咯血的并发症失血性休克失血过多所致。表现：脉搏增快、血压下降，四肢湿冷，烦躁不安，少尿。咯血鉴别１）鼻、咽和口腔部出血此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。咯血鉴别２）咯血呕血出血途径经气管咯出经食管呕出颜色和形状色鲜红、泡沫状暗红或咖啡色、无泡沫伴随物常混有痰液混杂食物或胃液PH碱性酸性前驱症状咯血前常有喉部瘙痒呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现血痰黑便病史肺或心脏病史胃或肝病史咯血和呕血

6、的临床鉴别治疗保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗一、一般处理对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5mg，口服，2次/d，或地西泮针剂10mg肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，必要时可给予可待因15～30mg，口服，3次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对

7、肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。二、止血治疗一、药物止血：大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应用3-5种药物1、作用于血管或减少毛细血管通透性的药物（1）垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素5～10U+5%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～15min）；或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h重复1次。用药

8、过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。（2）普鲁卡因、酚妥拉明：