伤寒和副伤寒

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1、伤寒及副伤寒（TyphoidＦeverandParatyphoidFever）概述（Introduction）定义（definition）中医学中，伤寒顾名思义指为寒所伤所导致的一系列症侯群，包括了西医学一系列有畏寒发热症状的疾病。而我们今天要学习的疾病----伤寒（typhoidfever）及副伤寒，发热虽然是其临床特点之一，但是指由伤寒杆菌（salmonellatyphi，styphi）及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的一系列急性肠道传染病。历史（history）伤寒是一种古老的传染病，现考证可能属“伤寒论”中缓脉型伤寒。西医学的发展扎根于实证主义，其发展具有较好的续贯性。1659年，英国

2、内科医生ThomasWillis首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为typhoidfever。1873英国内科医生WilliamBudd阐明了伤寒的发病本质，认识到它的传染性，基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏死，并提出一系列预防措施。病原学（Etiology）1877年几乎同时由德国细菌学家KarlJosephEberth,45,和RobertKoch从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆菌，1884年德国细菌学家GeorgT.A.Gaffky年进一步证实是伤寒的致病菌。美国微生物学家cartne

3、rn在患有伤寒小鼠粪便中分离出鼠伤寒杆菌。1885年美国病理学家及兽医DanielE.Salmond.在美国猪霍乱流行时分离到猪霍乱杆菌，由于他的贡献大，1913学术界规定将所有可运动的、有鞭毛、相似生物学结构和血清型反应肠杆菌（enterobacteria），命名为沙门菌。沙门菌属是革兰氏阴性的短杆菌，按照O抗原（菌体抗原）的成分可分50个群，按照H抗原（鞭毛抗原）成分进行血清学分型，目前有2000以上血清型。对人类致病的有6个群及其代表菌属。可通过食物污染导致对人类和热血动物发生胃肠炎、肠热症、败血症等。胃肠炎：甲型副伤寒杆菌---副伤寒丙（其他沙门菌）肠热症：伤寒杆菌、甲、乙、丙型副伤

4、寒杆菌----伤寒、副伤寒甲、乙、丙败血症：副伤寒杆菌C（脓毒血症，迁徙性脓肿）（肺炎型：鼠伤寒沙门菌等）形态学（morphologiccharacteristics）伤寒杆菌属沙门氏菌D群，革兰氏阴性的短杆菌。长2-3微米，宽0.6微米，菌体周围有鞭毛，无夹膜，能运动在普通培养基上容易生长，在含有胆汁的培养基上更容易生长（了解）抗原构造（antigeniccharacteristics）菌体抗原“O”，H抗原对辅助诊断有意义，含有Vi抗原的菌株在体内有抗吞噬和抗溶菌作用，Vi抗原抗体检测有助于伤寒慢性带菌者进行调查，对之可进行噬菌体分型，用于了解传染源和传播途径。生存能力：伤寒杆菌在自然界

5、中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。流行病学（Epidemioligy）1.传染源患者和带菌者是本病的传染源，病菌随粪便排出体外，也可经小便排出体外，患者自潜伏期末就可以从粪便中排菌，在病程3-4周时传染性最强，仍有半数病人在进入恢复期2周内排菌，持续排菌3个月以上，我们称之为慢性带菌者，2-5%的病人成为慢性带菌者，（typhoidmarry举例说明）慢性带菌者是伤寒散发流行的重要传染源2.传播途径粪口途径，病菌从大小便中排出后，可以经过污染的

6、手、餐具、饮料、食物、苍蝇及蟑螂传播。日常生活接触可引起散发流行，暴发流行往往是水源受污染的结果。3.易感人群儿童及青壮年发病较多，老年人少见。病后可获得持久的免疫力，2%的病人可再次得病。流行特征地区：温带和热带居多。季节：夏秋季，卫生条件差的温带地区一年四季均有发病。发病机理及病理生理伤寒杆菌随饮食入胃，大部分被胃酸杀灭，残存的细菌进入小肠，肠道内呈碱性，其中有胆汁和营养物质，有利于细菌的生存、繁殖。细菌在小肠上段侵入粘膜上皮细胞，或侵入粘膜下层被巨噬细胞吞噬，在细胞内繁殖，并经淋巴管入小肠肠壁的集合淋巴结、孤立淋巴结、及肠系膜淋巴结等处继续繁殖，并导致肠道淋巴组织T细胞致敏，淋巴组织增

7、生。后经门静脉或胸导管入血，24-72小时形成初次菌血症，此阶段患者不出现症状，如果机体免疫力较强，可将细菌杀灭而不发病。如果机体免疫力差，细菌随血流进入全身各脏器，如肝脏、脾脏、胆囊、骨髓、及淋巴组织等单核吞噬细胞系统，继续大量繁殖。在胆囊内细菌繁殖比较旺盛，第2、3病周，大量细菌经胆汁排入肠道，致敏的肠道淋巴组织发生剧烈的IV型变态反应，淋巴组织发生坏死，坏死组织脱落后形成肠壁溃疡。在次期菌血症以前的时期