严重性心律失常药物治疗

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1、严重性心律失常的药物治疗心律失常是临床上常见的心血管疾病，多数继发于各种器质性心脏病或心肌损害，部分可发生在心脏结构正常的“健康”人。严重心律失常是指持续性的恶性心律失常，常可引起血流动力学障碍（如休克、心力衰竭）或直接导致患者死亡。严重性心律失常包括潜在恶性心律失常和恶性心律失常。前者指三束支传导阻滞、高度或完全性传导阻滞、病窦综合征，有明显血液动力学障碍的室上性心动过速、室性心动过速，多源性、RonT和多于10次/分以上的频发室早，预激并发快速房颤。后者包括室扑、室颤、心搏停止，心率小于10次/分的严重心动过缓。如不及时给予处理可迅速死亡。1．

2、严重的持续性心动过缓性心律失常。以高度房室传导阻滞和病窦综合征为最常见。此类患者临床上常出现晕厥、心脏性猝死或由于心室率过慢导致血流动力学障碍使心绞痛和心衰加重，其治疗方法除治疗病因、诱因外，安装永久性人工心脏起搏器，以维持生命为首选的治疗方法。对急性Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞和Ⅱ度窦房阻滞病情凶险易引起阿—斯综合征发作，甚至猝死。治疗方法：凡是急性Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞和Ⅱ度窦房阻滞首选甲泼尼松（甲强龙）30mg/kg，应在30分钟内静脉注射，并根据病情，此剂量可在院内于48h内每隔4～6h重复一次。或地塞米松，根据病情每日剂量40～60mg分次入墨

3、菲氏壶，逐日减量，待房室传导恢复正常后，如由AMI引起者，则一周左右停药。如由急性心肌炎（病毒性或风湿性）则在停用地塞米松静点后，换用强的松口服，每日剂量40～60mg，以后逐渐减量直至8～10周停药。同时尚需立即给予异丙肾上腺素以0.1～0.2μg/分静点，从小剂量开始，使心率维持在60～70次/分，根据病情调整剂量。或阿托品0.5～1mg肌注或静注，如药物治疗无效，则应用临时性静脉导管心内膜按需型起搏器治疗。2．预激综合征合并快速型室上性心律失常预激综合征合并快速室上性心律失常有恶化为心室颤动的潜在危险。其主要为阵发性室上速，其次为快速房颤和房

4、扑。2.1预激合并快速室上速可选用下列药物：（1）普罗帕酮（心律平）：是一种具有局麻作用的膜稳定性抗心律失常药，属于膜性抑制剂中的IC素，对房早、房扑、房颤有一定疗效，对室上速静脉用药一般能迅速控制。本药口服后0.5～1h发生作用，3～5h达最大效果，作用可持续8h，单次静注1～1.5mg/kg，10分钟血药浓度达高峰，20分钟降低一半，40分钟明显下降。用法：静脉注射1.0～1.5mg/kg，一般75mg加入5%葡萄糖20ml，5～10分钟推完，无效间隔时间10～15分钟可重复一次。静注有效后，可改为静滴，心律平210mg加入5%葡萄糖200ml

5、中静滴，滴速0.5～1mg/分，一日总量小于350毫克。注意事项：a.对肝、肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用。b.有心衰、心源性休克、严重心动过缓、窦房、房室传导阻滞、病窦综合征、严重阻塞性肺部疾病、明显低血压者忌用。严密监测血压心电。（2）倍他乐克：用于治疗AMI和快速型心律失常。倍他乐克注射液早期用于AMI，有限制梗死面积和进展，减少死亡率，降低再梗率，缓解胸痛，减少室颤发生。对阵发性室上性心动过速、房颤、房扑能降低心室率。室上性快速心律失常：开始以1～2mg/分静注，用量可达5mg，如病情需要，间隔5分钟重复注射，总剂量15mg。急性心肌梗

6、死：立即静脉给药5mg，间隔2分钟后重复给药，最大剂量15mg。禁忌征：失代偿性心功能不全、心源性休克、病窦综合征、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、有临床意义的心动过缓。4注意：静脉应用倍他乐克时，应严密监测血压和心电图。（3）心得安：以2.5～5mg加入5%葡萄糖20～40ml内，以1mg/分速度静脉缓慢注射。注意事项：禁用于支气管哮喘、过敏性鼻炎、缓慢型心律失常、低血压、充血性心衰。并注意心电监护。（4）异搏定：以5mg加入5%葡萄糖20ml内缓慢静注，30分钟后可重复2.5mg。禁忌征：a.禁与β受体阻滞剂合用。b.禁与心律平反复或交替联合应用。c.

7、因可加速旁路传导，诱发室颤，禁用于预激并房颤者。d.禁用于充血性心衰、低血压及休克、病窦综合征、高度房室传导阻滞和1岁以内小儿。注意事项：静脉给药应心电、血压监护。（5）胺碘酮：为广谱抗心律失常药，延长房室结、心房、心室肌的动作电位和有效反应期，减慢传导。口服起效时间2～7天，甚至长达1～3周，清除半衰期长，长期口服治疗后清除半衰期可长达60余天。静脉给药即刻至5分钟起效。临床用于各种室上性及室性快速心律失常，如早搏、阵发性心动过速、阵发性房颤、房扑、预激并心动过速或房颤。对顽固性室性心律失常、心梗后室速、室颤及猝死有治疗和预防作用。静脉给药：负荷

8、量3～5mg/kg，一般150mg加入5%葡萄糖20ml内，于10分钟内缓慢注入，即刻至5分钟起效，并维持20分钟至4小时