近期picu危重病例分析及总结ppt课件

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1、近期PICU危重病例分析及总结病例介绍(一)患儿，男，2岁。因“发热2天，伴呕吐3天”以“上感”收治我院。家长自述近1天神萎、精神差，不愿下地活动，偶述肢体抖动。入住儿内科后，当日夜患儿突发面色发绀、呼吸困难伴抽搐转入PICU，积极抢救约半天后死亡。病例介绍(二)患儿女,2岁,因“发热、腹泻2天,昏迷5小时”由外院转入我院PICU。家长自述病前精神食欲稍萎。入院后虽积极抢救，仍持续昏迷并相继出现多脏器功能衰竭，7天后放弃治疗死亡。病例介绍（三）患儿，女，1岁。因“发热、腹泻2天，抽搐1次”入PICU。病前2天曾两次在我院门诊治疗(家长拒绝血常规检查

2、及其输液)。病前家长自述精神尚可，腹泻已经明显好转。入院后经过积极治疗（纠正休克、呼吸支持、降颅压等），病情无好转，于3天后死亡。此例有纠纷苗头。病例介绍（四）患儿，男，1岁余。因“腹泻2天，发热半天”入院，入院次日出现休克、皮疹、眼睑红肿，转入PICU。后经过积极抢救，病情稍好转，但出现左眼球破裂，转入重庆儿童医院。此例为纠纷病人。我科诊断分析：1、四例共同诊断：严重脓毒症、部分伴多脏器功能衰竭。2、前三例均考虑为肠道病毒相关性脓毒症，并以心、脑、胃肠、循环为主要受损部位。其中以脑损害为重点，导致预后极差。3、第四例考虑为：肠源性脓毒症（铜绿假单

3、孢菌）并眼内炎、眼球萎缩，后遗损害严重。近年有关病毒性危急重症的相关资料：病原学：轮状病毒、EV-71病毒、流感病毒、EB病毒等。相关诊断：手足口病、流感病毒性坏死性脑病、出血性休克和脑病综合症、噬血细胞综合症等。相关并发症；多脏器功能衰竭、DIC、肺水肿、脑干脑炎、休克等等。后果严重。早期识别注意点（1）：注意年龄特点，尤其小于3岁以发热、吐泻起病的患儿门诊注意观察（切记查体有无皮疹），可适当放宽入院指针。早期识别注意点（2）门诊住院部重点排查有无下列症状之一：1、持续高热3天以上；2、面色苍白、末梢循环不良伴毛细血管充盈时间》3秒；3、呼吸、心

4、率持续明显增快并除外发热、哭吵等因素后；患儿病程中有无精神差、肢体抖动或无力、易惊、烦躁、抽搐等神经系统表现；早期识别注意点（3）门诊住院部重点排查有无下列检查异常：血常规WBC及中性计数和CRP升高明显，早期误诊为细菌感染可能血糖高胸片双肺纹理增多、网状、点片状改变，部分以单侧为主快速进展为双肺大量渗出有条件者注意病原学的检查和保存，避免纠纷。住院后注意点：加强生命体征的监护：T、P、R、BP。（血压尤其重要，本类患儿早期血压升高，积极干预效果好，一旦血压下降则预后极差）注意循环的监测，尤其面色、末梢循环和毛细血管充盈时间的动态随访注意神志和精神

5、状态的监测，并再三叮嘱家长密切观察，力求随叫随到，避免纠纷出血性休克与脑病综合症简介：近年儿科急诊常遇到以水样泻起病,后迅速发展为昏迷、休克、DIC、MOF等的危重患儿。其发病快，进展凶险，后遗症严重，家属不能接受导致纠纷频发。Levin于１９８３年首次报道并命名为出血性休克与脑病综合症．简称ＨＳＥＳ．出血性休克与脑病综合症病原体：常见的为轮状病毒，其次为埃可病毒和柯萨奇病毒，少数为鼻病毒或流感病毒.出血性休克与脑病综合症临床表现之一：年龄多为３－８月，最大报道为１４岁。前驱症状包括上感、腹泻、呕吐、低热，持续２－５天。轮状病毒感染特点为１－７天的

6、水样泻或蛋花汤样腹泻。出血性休克与脑病综合症临床表现之二：（危重表现）高热：早期平均高达４１.４度，但入院时多为正常。抽搐：以发病时最频繁，２－４天后停止，７－１０天内肌张力降低。持续惊厥或昏迷达２４小时及以上，预后不良。休克：表现为低血压、外周动脉搏动减弱，代谢性酸中毒等。出血：消化道、肺、和皮肤部位的出血。出血性休克与脑病综合症相关检查：（无特异性）可表现为血象升高或降低，心、肝、肾等多脏器的受损。部分可有顽固性酸中毒、轻微高氨血症、ＤＩＣ表现。脑脊液检查：大多正常，部分蛋白升高可达１.０以上。头颅ＣＴ：无特异性。可随访预后。出血性休克与脑病综

7、合症鉴别诊断：瑞氏综合症：多发４－１２岁，伴高氨血症，肝脂肪变性等。脑型毒痢：粪便常规、黏液血便等可鉴别。肠道感染相关性脑病：可为ＨＳＥＳ的同一疾病的不同阶段，但无休克、ＤＩＣ等危重表现，预后良好。出血性休克与脑病综合症治疗原则：大胆扩容，纠正休克早期上机，呼吸支持积极降颅压，改善脑功能对症支持，综合治疗出血性休克与脑病综合症预后：死亡率高达６０％，存活的１３％有严重后遗症。总结：本疾病起病急、进展凶险、预后严重。全体医生应高度重视、早期排查、加强医患沟通、密切随访病程中各项指标的监测，力求早发现、早诊断、早治疗、早康复。最大限度减少医患纠纷的发生

8、。！谢谢！