危重病人的抢救

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1、危重患者的抢救及监测-------ICU制作-------昌吉市第二人民医院ICU邢惠萍一、危重患者的抢救技术二、危重患者监测技术学习目标心肺复苏技术心肺复苏(CPR)是指病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施。复苏的方法包括人工呼吸、心脏按压、氧疗、电除颤、电复律、心脏起搏、体内或体外反搏、辅助循环、降温、血液透析、输血输液以及各种药物的应用等。心跳骤停的类型心跳骤停的类型心跳骤停的类型心肺脑复苏的阶段与步骤基本生命支持（初期复苏）措施：开放气道→面罩加压给氧→胸外心脏按压→电击除颤（一）呼吸道通畅（仰头抬颏法）（二）人工呼吸（三）人工循环（胸部按

2、压术）胸外按压部位操作步骤机制进一步生命支持（除颤）电量200～360W·S，不宜超过4次电极板放置位置右胸骨旁锁骨下方（心底）左乳头外侧（心尖）进一步生命支持（心电图）是在BLS基础上，应用药物、辅助设备和特殊技术恢复并保持自主呼吸和循环。包括：给药和输液;心电监测;心室纤颤治疗；机械通气；循环支持。进一步生命支持（常用药物）药物治疗CPR给药的目的主要在于：①增加心肌血灌流量（MBF）、脑血流量（CBF）和提高脑灌注压（CPP）和心肌灌注压（MPP）。②减轻酸血症或电解质失衡。③提高室颤（VF）阈或心肌张力，为除颤创造条件，防止VF复发。常用药物

3、1、肾上腺素：就心脏复苏而言，该药被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。推荐标准剂量为1mg(0.02mg/kg)静注，若初量无效，每3-5分钟可重复注射1次，直至心搏恢复。根据我们的临床经验，主张采用1、3、5的即所谓“中等剂量”模式，即首先1mg  iv，隔3分钟后无效，第二次3mg，再无效，3分钟后5mg iv。当心搏恢复后，静脉持续滴入肾上腺素以提高和维持动脉压和心排血量。常用药物关于肾上腺素在CPR中的作用机制主要是：①激动外周性α受体，使周围血管收缩，从而提高主动脉收缩压和舒张压，而使心脑灌注压升高；②兴奋冠状动脉和脑血管上的β受体，增加心

4、脑的血流量。此外，肾上腺素虽有导致心室纤颤的副作用，但它也可促使心肌细颤转变成粗颤，从而增加电除颤的成功率。常用药物2、碳酸氢钠：心跳呼吸停止必然导致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒，致使血PH明显降低，在心脏按压过程中，低灌流状态，使代谢性酸中毒进一步加剧，酸中毒使室颤阈值降低，心肌收缩力减弱，机体对心血管活性药物（如肾上腺素）反应差，只有纠正酸中毒，除颤才能成功。因此，积极合理地应用碳酸氢钠纠正酸中毒无疑对提高复苏成功率有意义。但在应用碳酸氢钠的前提是保证有效的通气。常用药物碳酸氢钠首次静注量1mmol/kg，然后根据动脉血PH及BE值，酌情追加。不合理的应

5、用大剂量碳酸氢钠会有潜在的危险，如碱血症，使血红蛋白的氧离曲线左移，氧释放受到抑制，加重组织缺氧，尚可出现高钠、高渗状态，对脑复苏不利。常用药物3、抗心律失常药利多卡因可降低心肌应激性、提高室颤阈、抑制心肌异位起搏点。对室性异位起搏点最有效，是目前治疗室性心律失常的首选药物。其用法：先以1mg/kg剂量缓慢静注，然后以每分钟1-4mg连续静滴维持。常用药物持续生命支持（估价、智能、加强监护）（一）维持循环功能（二）维持呼吸功能（三）防治肾功能衰竭防治胃肠道出血维持体液、电解质及酸碱平衡控制抽搐预防感染危重病人监测技术体温监测心血管功能监测呼吸功能监测肝功

6、能监测肾功能监测中枢神经系统功能监测体温监测是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标。是感染、中枢神经系统功能降低、药物毒副作用的最早临床反映感染、创伤、术后体温多有升高极重度或临终患者体温反而下降高热易损害中枢神经系统低温可影响心血管系统和呼吸系统发热的原因感染性发热继发性、医源性、二重性、肠源性等感染非感染性发热急性脉管炎、蛛网膜下腔出血、夹层动脉瘤、中暑、甲亢、术后、深静脉血栓、肺栓塞以及肿瘤监护室内最常见的感染部位呼吸道、手术切口、尿道正常体温正常人体温：37±0.4℃一般波动不超过1℃，重症患者波动不规律低热：37.4~38℃中度

7、发热：38~39℃高热：39～40℃超高热：40℃以上测温方法玻璃管型汞温度计热敏电偶和热敏电阻无线电遥控测温计正常体温口腔舌下温度36.3～37.2℃，一般误差较大、影响因素多腋下温度36～37℃，放置位置是否正确直肠温度36.5～37.5℃，较接近中心温度，但变化慢体温的意义体温变化趋势比绝对数值重要体温的热型在重症监护中意义有限体温的“金标准”不同情况的测温方法倾向重症或机械通气者：直肠或食管下段测温血流动力学监测者：肺动脉血温度头颅降温或头颅损伤：鼓膜测温神清、血压平稳者：腋温心血管功能监测血压监测脉搏监测中心静脉压监测心电监测肺动

8、脉压和肺毛细血管楔压监测心输出量监测血压监测血压即动脉血压（arterialb