单侧经椎间孔腰椎体间融合课件

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1、单侧经椎间孔腰椎体间融合(TLIF)笛鬼工作室出品单侧经椎间孔腰椎体间融合(TLIF)TLIF和PLIF共同的原理通过后方一个切口行前柱支撑在一个切口内达到减压和融合的目的同样具有通过使用椎间融合器使前柱获得支撑的生物力学优点为什么要用TLIF?与PLIF相比独特的优点单侧进椎管后方结构破坏少，对稳定性影响小保留更多骨面以植入椎弓根螺钉减少硬膜外疤痕远外侧入路/神经牵拉极少(有些病例无需)避免神经牵拉伤减少手术时间、术中失血和神经并发症TLIFvs.单用椎弓根钉固定直接针对前柱病变的治疗增强腰椎前凸恢复椎间盘高度复位滑移TLIF加椎弓根钉融合率较单用椎弓根钉高T

2、LIFvs.ALIF可直接行神经减压一个切口达到两个目的具有椎弓根固定的优点增加稳定性畸形纠正并发症的权衡血管(ALIF)vs.神经(TLIF)无需另外切口TLIF技术独特的优点一系列的撑开,后转化为压缩恢复椎间隙高度恢复前凸可对椎间植骨块加压将后凸转为前凸可纠正畸形/滑移潜在的TLIF病人退变性疾病低度退变性滑脱I或II度前柱病变节段性后凸椎间盘源性疼痛腰骶部固定长节段融合固定强度360度融合先前行减压手术后潜在的TLIF病人假关节发生可能性较大时前次融合失败吸烟者骨质疏松患者增强的应力分担/分散功能ALIF不能用于曾经前路手术肥胖患者年轻男性逆行射精陷井背根

3、神经节撑开的危险骨与骨的塌陷严重的骨质疏松椎弓根骨折分散应力通常只用于维持撑开椎间盘病变状态椎间隙很高过度前凸以前的TLIF技术没有特殊的工具有限的撑开方式选择椎间盘切除困难技术要求高，手术时间长切除不彻底—尤其在对侧现在的TLIF技术全面的工具可选择性–提供多种选择没有与工具特定的植入物大大改善了椎间隙准备的工具增强的终板暴露技术，不损坏终板结构完全的椎间盘切除完全的对侧椎间隙准备电动/手动椎间盘切除增强对椎间盘切除的控制减少切除椎间盘手术时间下面的图片均为动态影像，点击图片可观看影像。暴露确定骨切除部位识别解剖切口作椎弓根螺钉固定标准方法植入椎弓根螺钉椎弓根

4、螺钉可用于初步撑开撑开对恰当的暴露至关重要选择机动性给医生提供不同的撑开方法选择对侧放棒初步撑开其它对侧撑开的方法椎板间撑开切除上关节突的下部和下关节突的上部开窗进入椎间隙硬膜外电凝血管暴露椎间盘顺序撑开单侧撑开对暴露是至关重要的步骤系统提供了医生最多的选择通过螺钉撑开用椎板撑开器撑开用椎间盘内撑开器撑开医生可选择不同的撑开方法结合使用撑开椎间盘内撑开螺钉间撑开螺钉间撑开后路撑开器CDHORIZON®M8M10螺钉撑开TSRH3D™TenorII螺钉撑开终板准备的概念不同的区域因不同的目的而作不同的准备完全的椎间盘切除使融合面积最大有效的前方松解保留终板支持结

5、构特定部位去皮质后唇切除前方去皮质用作标志性融合去处后唇和骨赘盒形骨凿去除椎间盘组织弯头旋转刮刀直和弯头旋转刮刀初步切开椎间盘终板准备骨锉推拉刮刀切除前方终板不同的选择骨锉弯头骨刀弯头刮匙插入测试器探测植入物大小椎间隙前方植入松质骨直骨打入器插入第一个椎间融合器直推进器弯推进器插入第二个椎间融合器后方固定结构加压加入额外的松质骨谢谢大家再见