食管疾病ppt课件

《食管疾病ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、食管疾病EsophagusDiseases1第一节食管癌2食管癌（esophagealcarcinoma）发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人3流行病学Epidemiology4男性31.66/10万女性15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.食管癌发病率52.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东河南林县居全国之最：发病率478.87/10万十

2、个癌九个埋，还有一个不是癌6国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民7林县国内:河南居全国之最江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东82.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等5）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6）遗传易感因素91.临床上食管的分段病理(pathology)10颈段(5cm)：食管入口至胸骨切迹胸段(18cm)：分胸上、中、下三段上胸段：胸骨切迹至气管分叉平面中胸段：气管分叉

3、平面至喷门口全长度的上一半。以近肺下静脉平面为交界下胸段：气管分叉平面至喷门口全长度的下一半。腹段(2cm)：通常包括在下胸段。1125cm颈段胸段上段中段下段腹段122.好发部位及发病率133.病理类型鳞癌（多见：95%）腺癌（少见）(squamouscarcinoma)(adenocarcinoma)未分化小细胞癌(偶见)14髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块。食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张。4.病理形态15

4、蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。胃镜：可见突入腔内新生物。16溃疡型瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线：可见龛影。17缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞，症状重，预后差。食管钡餐：可见狭窄影。18病理分型及发病率195.扩散和转移1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门

5、贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚206.TNM分期国内标准及国际标准(TNM分期).T：原位癌N0：无区域淋巴结转移T1：肿瘤仅侵及粘膜下层或固有层N1：有区域淋巴结转移T2：肿瘤侵及肌层M0：无远处转移T3：肿瘤侵及食管外膜M1：有远处转移T4：肿瘤侵及邻近器官21N、M分级标准Nx:区域内淋巴结不能测定N0：无淋巴结转移N1a：1-2个区域淋巴结转移N1b：3-5个区域淋巴结转移N2：6-9个区域淋巴结转移N3：》10个区域淋巴结转移*AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数Mx:远处转移不能测定M0：无远

6、处转移M1：有远处转移锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移22贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁23中国食管癌临床病理分期（1976）24国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准（与我国标准对照比较）2526T1N0M027T2N0M0或T3N0M028T1N1M0或T2N1M029T3N1M0或T4anyNM030ⅣanyT、anyN、butM131临床表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感（食物通过时）症状时重时轻早期表现（不明显）32进展期表现1.进行性吞咽

7、困难（典型症状）2.常吐粘液样痰（下咽的唾液和食道分泌物）3.逐渐消瘦、脱水、无力33晚期表现1.侵犯外周持续胸背部疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移黄疸、腹水、昏迷查体时注意：锁骨上淋巴结、肝脏肿块、胸腹水34喉返神经351.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查诊断36早期X线表现1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断373.充盈缺损(fillingdefect)4.小的龛影(niche)38中、晚期X线表现明显的不

8、规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。39内窥镜检查目的：了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高40食管