医学课件 脊髓灰质炎

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1、更多医学精品尽在医学吧http://www.docin.com/rayshiu一、疫情通报2011年8月24日，中国CDC国家脊灰实验室报告：新疆自治区疾控中心8月19日送检的4例AFP病例Ⅰ型脊灰病毒阳性分离物，基因测序结果与疫苗株Sabin1相比差异较大。此Ⅰ型野病毒既往未在国内流行过。WHO判定此次新疆脊灰野病毒由巴基斯坦输入。已有资料提示该病毒可能在本土发生一定范围传播。根据《国家突发公共卫生事件应急预案》，确定本次事件符合Ⅱ级（重大）公共卫生事件。WHO规定：与Sabin株相比，VP1区核苷酸差异率≥15%的脊灰病毒定义为脊灰野病毒。23一、脊髓

2、灰质炎简介脊髓灰质炎是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病，主要通过粪-口途径在人与人之间传播，人是已知脊灰病毒的唯一宿主。病毒侵犯脊灰前角运动神经元后，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症。由于我国已经消灭脊灰病例，诊断脊灰病例应当慎重。疑似脊灰时应请省级专家诊断小组会诊，个人不可直接作出临床诊断，以免传递错误信息。4脊髓灰质炎流行病学传染源：病人、隐性感染者和病毒携带者，病毒携带者、无症状的隐性感染及无麻痹型患者不易被发现。潜伏期3～35天，一般7～14天。发病前1周从粪便排毒,病后1-2周排毒率最高(69-100%)，热退后传染性减少

3、，少数患儿带病毒3-8周。传播途径：主要通过粪口途径传播，发病的早期咽部排毒可经飞沫传播。易感人群：人对脊灰病毒普遍易感，＜4月龄婴儿有来自母体的抗体，人感染后能产生对同型病毒的持久免疫力。5临床表现脊灰可分为潜伏期、前驱期、麻痹前期、麻痹期、恢复期及后遗症期。90-95%为隐性感染者。如病毒侵入血液，病情进入前驱期（约1-4天），全身不适、及轻度呼吸道，消化道症状。顿挫型者即指病情进入前驱期而不再发展。肢体麻痹以下肢单侧多见，近端肌群麻痹程度重于远端，不对称性，腱反射减弱或消失。脊髓颈胸段受累时，除肢体麻痹外，尚有呼吸肌麻痹，严重者可危及生命。麻痹后1-2

4、周病肌开始恢复，进入恢复期。部分患儿可形成持久性麻痹，即后遗症期，受累肌群明显萎缩，可出现膝反张，足下垂和足内翻畸形。三、急性弛缓性麻痹（AFP）监测AFP病例任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。AFP病例主要特征急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失的一组症候群。AFP病例监测属症状监测。常见AFP病例包括的疾病（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有

5、毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。AFP病例快速报告-医疗机构发现AFP病例应在12小时内电话报至医疗机构所属的区（县）疾控中心，市级主动监测哨点医院同时应向市疾控中心报告。填写传染病疫情卡片，并进行网络直报，网报时在“疾

6、病名称”中选择“其他疾病”，在“备注”中填写“AFP”、症状简单描述，在京有暂住地址或无暂住地的均需要注明，其他项目按疫情报告规定填写。高危AFP病例高危AFP病例5岁以下、服OPV疫苗少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本的AFP病例。临床高度怀疑脊灰病例5岁以下，发热3天后出现弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热，退热后出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失、不对称性或双侧弛缓性麻痹，重症伴有呼吸肌麻痹，无感觉障碍，后期肌肉萎缩，临床不能排除脊灰的AFP病例。零剂次AFP病例AFP病例旬报-医疗机构医疗机构指定专人负责AFP病例旬报，于次旬2日前

7、查阅上一旬有关科室的门诊病例登记或写有诊断病名的门诊处方、传染病报告登记及住、出院病例登记，核实AFP病例情况，将结果以电话或报表形式报告所属区、县CDC。主动监测科室：将易发现AFP病例的科室定为主动监测科室，一般为：儿科、神经内科、内科、传染科、急诊科等。主动监测应覆盖以上科室的门诊和病房。AFP病例标本的采集AFP病例采集双份粪便标本，遇临床高度疑似脊灰病例和高危病例，需采集3份合格粪便标本和脑脊液标本。在麻痹出现后14天内采集2份粪便标本（高度疑似脊灰病例、高危病例和0剂次免疫的AFP病例应采集3份）；每份至少间隔24小时，每份标本重量≥5克（约为标

8、本盒1/2），置专用粪便盒内，-20℃保存。标本采集