急诊经皮冠状动脉介入救治急性心肌梗死电风暴8例临床分析

《急诊经皮冠状动脉介入救治急性心肌梗死电风暴8例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急诊经皮冠状动脉介入救治急性心肌梗死电风暴8例临床分杜艳华(深圳龙华新区人民医院广东深圳518109)【摘要】R的：探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死电风暴救治的安全性和疗效。方法：回顾分析我院心内科对8例急性心肌梗死患者实施急诊PCI治疗前后合并电风暴的救治过程。结果:8例患者均完成急诊PCI,电风暴被纠治。结论：急性心肌梗死电风暴后坚持急诊PCI成功率高，可显著改善患者症状。【关键词】电风暴；心肺复苏；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗【屮图分类号1R542.2【文献标识码】B【文章编号11003-5028(2

2、015)5-0225-02电风暴(ElectricalStorm,ES)是指24h内自发的室性心动过速(VT)/心室颤动(VF)≥2次，并需要紧急治疗的临床症候群。急性冠状动脉综合症(ACS)后室性心律失常(VA)性电风暴指VF或血流动力学不稳定VT反复发作≥20次/24h或≥4次/h[l]。ES是一组最危重的恶性心律失常，心肌缺血为其首要因素。多有文献报道ES急性期治疗包括电复律、一般药物治疗、植入心律转复除颤器(ICD＞等，择期可行PCI或射频消融治疗。梗死心肌的血运重建现己成为减少急性心肌缺血电风暴发生的重要

3、有效手段之一。本研究通过回顾分析我院心内科8例急性心肌梗死患者合并电风暴的救治过程，探讨急诊PCI对急性心肌梗死(AMI)后ES的临床效果和安全性。1资料与方法1.1一般资料2013年4月〜2014年12月我院对AMI患者行急诊PCI手术，术前(≤2h)或术屮出现ES患者8例。其屮男6例，女2例;年龄35〜76岁，平均59±16岁。6例患者有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史。其中，1例规律口服阿司匹林及他汀类药物，1例间断服用阿司匹林，5例于胸闷、胸痛症状前期有含服扩张冠状动脉药物史，2例合并高血压病，规律服用降

4、血压药物。8例患者均否认有“心律失常”病史，心脏彩超提示均无器质性心脏疾病。8例患者符合诊断标准，诊断为下壁心肌梗死4例，前间壁心肌梗死2例，广泛前壁心肌梗死2例。术前均未行溶栓治疗。本院抢救6例，入院后明确诊断心肌梗死，5例在拟行急诊PCI术前或术中发生电风暴，从发病到电风暴发生吋间最短为20min，最长10.5h，平均(4.1±1.56)h,1例以频发电风暴入院(发病到电风暴时间不详)。院外明确诊断后急诊抢救2例，发病到电风暴发生吋间分别为5h、8h。1.2临床特征8例患者电风暴发作吋多以反复晕厥，意识丧失为主要特

5、征，伴胸闷、胸痛、血压下降、面色苍白、大汗、呕吐、呼吸困难等症状。术前或术中，1例患者未出现晕厥症状，但疼痛症状明显，其余7例患者晕厥1〜6次不等。心电监护仪提示：8例发生VT，3例发生VF，2例发生心跳骤停。8例患者心肌损伤标志物心肌酶同工酶CK-MB及肌钙蛋白I定量升高超过正常上限的2倍。1.3治疗方法本组ES患者均在术中或术前行非冋步直流电击除颤，能量为360』。心脏停跳患者给予胸外心脏按压，室性心动过速或室性颤动反复发作患者给予静脉推注胺碘酮150mg〜600mg或美托洛尔5〜20mg，严重房室传导阻滞患者安装心脏临吋起搏器

6、，术后平稳即停用。发作停止间期，维持窦性心律在50次/分以上、血压90/60mmHg以上，尽快行冠脉造影，根据造影结果，对梗死心肌对应的罪犯病变进行球囊扩张，并植入支架，以恢复冠状动脉血流，以实现梗死心肌再灌注。术前均U服阿司匹林300mg、氯毗格雷600mg，手术后长期服用阿司匹林100mg/d、氯毗格雷75mg/d，术后6h拔管后予常规低分子肝素抗凝8d,住院治疗吋间为9〜19d,出院后均长期服用氯毗格雷、阿司匹林、β受体阻断剂、他汀类药物、ACEI类药物、营养心肌药物等。2结果急性心肌梗死发病后行急诊PCI吋间最短4

7、5min,最长llh,平均（4.5±1.25）h,手术过程时间30min〜2h。冠状动脉造影结果提示：7例患者有相关血管狭窄或闭塞，3支病变1例，2支病变4例，单支病变2例。心肌梗死相关动脉：右冠状动脉3例，左前降支5例，冋旋支3例。8例患者共植入支架11个。冠状动脉内植入支架后残余狭窄均＜20%,靶血管远端TIMI血流均为III级。平均左室射血分数为59.3%。某患者，右冠状动脉近端100%闭塞（图1）,立即对右冠状动脉闭塞处行球囊扩张，并植入支架一枚，恢复前向血流（图2）。术中患者仍发作心室颤动，反复电除颤，术前、

8、术中及术后共除颤58次。1例患者冠状动脉未见明显狭窄，考虑为冠状动脉痉挛，未行PTCA。4例患者患冇不同程度的房室传导阻滞，均安装心脏临吋起搏器，其中3例存在右冠状动脉病变。7例患者在术中发生室性心动过速、心室颤动或心跳骤停，除颤2次