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1、急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死152例临床分析［摘要］目的：分析急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的近期疗效。方法：回顾分析我院2000〜2006年152例AMI患者发病24h内急诊PCI的临床资料。结果：143例急诊PCI成功，成功率94.07%,病死率2.63%,平均住院13d。结论:对于胸痛＞12h但＜24h,仍然冇缺血症状和体征的患者，急诊PCI仍然安全有效。［关键词］急性心肌梗死；梗死相关血管再通；急诊经皮冠状动脉介入治疗术［中图分类号］R541［文献
2、标识码］A［文章编号］1673-7210(2008)02(b)-039-02急性心肌梗死(AMT)严重危害人类的生命和健康。近年来的研究证明，急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是尽早、持久开通槌死相关血管(IRA)最有效的方法，可以使病死率明显下降，并成为AMI治疗的首选方法。木文将152例AMI患者进行急诊PCI治疗的结果报道如下：1对象与方法1.1对象冋顾分析我院2000〜2006年完成急诊PCI152例AMI患者，所有病例均符合WHO的AMI诊断标准：持续胸痛＞30min和心电图至少2个
3、相邻胸前导联或II、IIL小屮导联屮2个导联ST段抬高＞lnini同时血清心肌酶超过正常值2倍。其中,男性118例,女性34例,年龄31-82岁，平均(61.3+10.5)岁;发病时间为30min-20h,平均(6.3±3.7)h；心梗范围如下：广泛前壁35例,前壁34例,前间壁10例,下壁48例，下壁、正后壁16例,下壁右室7例，高侧壁2例。全部患者入院后均做急诊PCI,成功者均置入支架。1.2方法所有患者来院麻在门诊急诊科或冠心病监护病房做心电图，临床判断均符合AMI诊断标准。如仍然有胸痛或
4、其他缺血症状和体征，且同意做急诊PCI时，，常规给予口服阿司匹林300mg,抵克力得500mg或氯比格雷300mg,144例患者给予扩血管药。均穿刺动脉，13例患者同时穿刺股静脉放置临时起搏电极；放置动脉鞘管后一次性给予肝索3000U,先行冠状动脉造煤，根据造煤结果并结合12导联体表心电图改变判断IRA。当决定进行急诊PCI后，追加7000U肝素，以后每小时追加3000Uo急诊PCI处理原则：一•般只处理TRA(心原性休克除外)；IRA全程有血栓过多者，经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)示若不能
5、保证IRA开通，则不安装支架。术麻留置鞘管4〜6h后拔管；患者长期服用阿司匹林，抵克力得250mg,2次/d或1次/d,各2周；对IRA有血栓或血栓过多、长病变、血液高凝者，术后根据情况加用肝索或低分子肝素1〜7d；积极进行冠心病二级预防。1.3支架置入成功指标PTCA或支架置入后残余狭窄＜30%,则急诊PCI成功；临床成功指标：指急诊PCI后不伴有AMI、紧急冠状动脉搭桥(CABG)、及心脏性死亡等主要心血管事件［1］。2结果2.1急诊PCI术前冠状动脉造影结果IRA为左主干(LM)2例,前降
6、支(LAD)74例，回旋支(LCX)16例,对角支(D)5例,右冠状动脉(RCA)55例。2.2PCI治疗结果152例患者143例急诊PCI成功，成功率94.07%；13例持续胸痛>12h,但<24h,并具有典型AMI心电图及酶学改变，其手术即刻效果及近期疗效与胸痛12h内患者比较，差异无显著性。有3例阻塞病变因病变弥漫、迂曲或血栓多而导丝未能通过病变。虽然有3例急诊PCI成功，但其屮1例术后6h死亡，2例应用IABP进行循环支持者，1例术后发生脑梗死，1例循环衰竭死亡。1例7阻塞患者在I’M开
7、通后发生室速，随后出现III度房室传导阻滞、窦性心动过缓、电机械分离而死亡；1例LAD100%闭塞开通后岀现持续室速，胸痛加剧,在LABP支持下行急诊CABGo140例成功出院患者共置入153个支架。扩前靶血管平均狭窄(97.5±2.0)%,术后残余狭窄(8.5±7.3)%,P<0.01o2.3并发症72.5%的想者出现再灌注心律失常，其屮，加速性室性心动过速：35例，室性心动过速26例，心室颤动2例，窦性心动过缓15例，窦性停搏2例，单个室早14例，HI度房室传导阻滞2例，心房纤颤3例，再灌注
8、心律失常发生期间血压在64〜190/100mmHg(1mmllg^O.133kPa)；13例置入临时起搏器，一般根据情况在放置1〜3d内撤出起搏电极;7例安装IABP,1周左右血压平稳后拔管；一般在IRA开通Jh(11.5±3.6)min胸痛消失。140例急诊冠脉介入治疗成功者，平均住院13d,住院过稈屮无心绞痛及心律失常发生，随访1个月，无主要心血管事件发生。3讨论迄今，有人认为AMT早期，TRA的开通每延迟30min,可平均减少预期寿命1年⑵。AMT尽早、持久、充分开通IRA可挽救更多的存活
