抗肿瘤药物和疼痛治疗药物合理应用培训课件

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1、抗肿瘤药物的合理应用疼痛治疗药物的合理应用目录第一章抗肿瘤药物的合理应用第一节概述第二节相关法规第三节抗肿瘤药物的合理应用第二章疼痛治疗药物的合理应用第一节概述第二节癌痛第三节疼痛治疗药物的合理应用第一章抗肿瘤药物的合理应用第一节概述第二节相关法规第三节抗肿瘤药物的合理应用第一节概述肿瘤的发病因素外源性因素来自外界环境，与自然环境和生活条件密切相关，包括化学因素、物理因素、致瘤性病毒、霉菌因素等；内源性因素则包括机体的免疫状态、遗传素质、激素水平以及DNA损伤修复能力等。早期或原位癌：手术、或/和放疗、电灼、冷冻等。肿瘤转移至区域淋巴结：手术+放化疗等肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者：姑息

2、性治疗，放化疗等综合治疗措施。姑息性治疗:是对于不能根治的癌症的一种积极全面的治疗,可以与根治性治疗同时使用，目的在于维持和改善患者的生活质量。治疗方法治疗方法最常用的方法：1、手术切除2、放射治疗：与手术切除同属于局部治疗措施，目的在于清除或摧毁恶性肿瘤病灶。3、化学治疗：是全身的系统治疗方法。单用化疗药物，可使绒癌获得治愈的机会最大。化疗的禁忌症营养状况差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者；骨髓功能低下，严重贫血，白细胞数低于4000/mm3，血小板低于10万/mm3；有严重肝肾功能障碍者；严重的心血管、肺功能障碍；以往作过多程化疗、大面积放疗、高龄、有骨髓转移、严重感染、肾上腺皮

3、质功能不全、有严重并发症等患者慎用或不用化疗。肿瘤细胞增殖动力学肿瘤的三种细胞：1、处于分裂增殖的细胞（大部分药物作用的对象）。早期肿瘤的增长方式-细胞按指数进行分裂增殖2、静止期（G0期）的细胞：复发根源3、无分裂增殖能力的细胞：无害细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束所需要的时间称为细胞周期时间。细胞周期可分为4个时相：G1、S、G2、M期。第二节管理规范-基本原则权衡利弊,最大获益—使用抗肿瘤药的根本目的目的明确,治疗有序—根据分期和身体耐受情况医患沟通,知情同意—签署知情同意书治疗适度,规范合理—依据业内公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，内容包括抗肿瘤药物的品种、给药途径、给

4、药时间和治疗疗程、剂量等。熟知病情,因人而异—个体化抗肿瘤方案不良反应,谨慎处理—有相应的救治预案临床试验,积极鼓励—严格按照GCP要求进行管理规范—分级管理特殊管理药物：一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应的药物。（长春瑞滨）一般管理药物：未纳入特殊管理药物和临床试验药物。经临床长期应用证实安全、不良反应轻微、用药方法简单、价格低廉的普通药物。（比卡鲁胺、戈舍瑞林、卡培他滨）临床试验用药物：根据GCP有关规定执行。管理规范—人员资质管理按照卫生部《抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）》的要求，应用特殊管理和一般使用抗肿瘤药物的临床医师

5、须具主治医师专及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质。对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由副主任医师及以上专业技术职务和临床药师通过病例讨论确定。抗肿瘤治疗方案的制定或更换，必须由主治医师及以上专业技术职务确定。第三节抗肿瘤药物的合理应用抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的不良反应抗肿瘤药物的静脉输注抗肿瘤药物的分类细胞毒类药物：作用于DNA化学结构的药物、作用于核酸转录的药物、抗代谢药、作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂、作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物。代表药物：紫杉醇，促进微管的聚合，抑制微管网的正常重组。激素类药物：芳香化酶抑制剂、雌激素和抗雌激素、雄激素与抗

6、雄激素、孕激素、RH-LH激动剂/拮抗剂。芳香化酶抑制剂可抑制雄激素向雌激素转化，用于治疗晚期乳腺癌肿瘤分子靶向和生物治疗利妥昔单抗作用于Her-2过度表达的乳腺癌。嘌呤合成嘧啶合成核糖核苷酸脱氧核糖核苷酸DNARNAtRNA,mRNA,rRNA蛋白质酶微管6-MT：抑制嘌呤合成；抑制核苷酸转化MTX:抑制嘌呤合成；抑制dTMP合成Ara-C：抑制DNA多聚酶；抑制RNA功能门冬酰胺酶：门冬酰胺脱氨基；抑制蛋白质合成5-FU：抑制dTMP合成博来霉素：破坏DNA，阻止修复烷化剂、丝裂霉素、顺铂：与DNA交叉联结长春碱：抑制微管的功能放线菌素-D：插入DNA；抑制RNA合成阿霉素、依托泊苷：抑

7、制DNA拓朴酶II；抑制RNA合成抗肿瘤药物的不良反应骨髓抑制：多西他赛、伊立替康等较强，但博来霉素骨髓抑制作用弱。心脏毒性：多柔比星等蒽环类药物。消化系统不良反应：顺铂、卡铂、环磷酰胺等，顺铂比卡铂引起胃肠道反应的几率更大，更严重。伊立替康的剂量限制性毒性为延迟性腹泻（用药24小时后发生)。呼吸系统不良反应：平阳霉素和博来霉素易引起肺纤维化。泌尿系统不良反应：异环磷酰胺引起的出血性膀胱炎，需预防性使用特效解