抽动进食排泄睡眠障碍课件

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1、抽动障碍进食障碍排泄障碍睡眠障碍抽动障碍(Ticdisorders)抽动的特征是身体某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动，如眨眼、皱额、歪嘴、摇头、耸肩或肢体运动抽动等，通常可拌有发声抽动、情绪障碍、强迫症状或注意力不集中和多动等行为改变。抽动病程可呈短暂或慢性的，甚至持续终生。本症多发生于儿童时期，以男性为多见。分类(Classification)按临床症状和病程特征抽动障碍分为三种类型：暂时性抽动障碍（transientticdisorder）又称抽动症、单纯性抽动或儿童习惯性痉挛。慢性运动性抽动或发声抽动障碍（chronicmotoror

2、vocalticdisorder）发声与多种运动联合抽动障碍（combinevocalandmultiplemotortic）又称抽动秽语综合症（Tourette`s综合症）暂时性抽动障碍暂时性抽动障碍（transientticdisorder）又称抽动症（tics）或习惯性痉挛（habitualspasm），是儿童时期最常见的一种抽动障碍类型。临床表现大多数为单纯的运动抽动，极少数为单纯发声抽动。运动抽动的部位多见于眼肌、面肌和颈部肌群；发声抽动如清嗓声、咳嗽、嘶嘶声等。病程持续数月至一年。流行病学10~24%的儿童在其童年某个时期会出现短暂的抽动（shapiro1981

3、）1~7%（国内）以男孩为多见。病因（Etiology）遗传因素：本症患者家族成员患Tourette`s及tics较多躯体因素：躯体局部疾病刺激而诱发器质性因素：围产期损伤史精神因素：紧张、不愉快、学习负担过重药源性因素：长期或大剂量应用抗精神病药或中枢兴奋剂，可至抽动或抽动秽语临床表现（Symptoms﹠Signs）抽动症大多起病于5~7岁简单的运动抽动障碍最多见，如眨眼、皱眉、缩鼻、咬唇、张口、摇头、歪颈、侧视、耸肩等；少数可为复杂的运动抽动，如眼的表情和转动、面部动作和表情、头部的姿势和动作等。运动抽动首发部位常限于眼肌或面肌，而后可改变，单纯某部位运动抽动，此消彼现

4、向上、下肢发展，少数可为发声抽动，单纯、迅速、无意义的声音。暂时性抽动症状至少持续数周和数月诊断（Diagnosis）起病于童年或少年早期，以4~5岁儿童最多见单一或多部位的运动抽动或发声抽动，眨眼、扮鬼脸、头抽动抽动受意志克制短暂时间（数分钟或数小时）。入睡后消失抽动天天发生，一天多次，至少持续两周，不超过一年排除小舞蹈病、肝豆变性、肌阵孪、药源性不自主运动和其他锥体外系病变慢性抽动障碍慢性抽动障碍（chronicmotororvocalticdisorder）临床主要表现为简单或复杂的运动抽动；或简单或复杂的发声抽动，一般以运动抽动多见，但两种症状不同时存在。病程至少持

5、续一年以上，甚至终生。症状特征往往持久，刻板不变。本类型抽动症状表现类似暂时性抽动障碍，但前者多累及面肌、颈肌和肩部肌群，很少有上、下肢和躯干抽动。慢性运动抽动患者常表现一侧面部歪扭或眨眼，多年持续不变。慢性发声抽动较少见，常为清嗓声或轻微吸吮声，胸腹横膈肌收缩形成发声。诊断（Diagnosis）不自主运动抽动或发声，但一次抽动不超过三组肌肉病期至少持续1年以上（1年中缓解期不超过2个月）18岁前起病排除慢性锥体外系病变、小舞蹈病或神经系统其他疾病。抽动秽语综合征（Tourette’sSyndrome）本症又称为发声与多种运动联合抽动障碍,DelaTourette`s综合

6、征等最早由Itard1825年首先描述法国医生Tourette于1885年报告9例并作了详细叙述。故称Touretle`s综合征流行病学（Epidemiology）林节（1963）南京神经精神病防治院3例，均为男孩。70年代以来，国内报道增多。高庆云（1984）调查8~12岁儿童17727名、TS43例，患病率2.４２％。国外报道患病率１/１０００～１/１２５００男：女约３：１，大多起病于４～１２岁，有家族遗传倾向病因（Etiology）遗传因素(单卵双生７５～９５％，双卵双生８～２３％;６５～９０％ＴS病例是家族性的，而且家族成员对抽动和强迫症状存在易感性）神经生化因素

7、（多巴胺，去甲肾，５－羟色胺乙酰胆碱不足，ｒ－氨基丁酸，脑啡肽）器质性因素（ＥＥＧ：５０%，ＣＴ：２５％）神经心理学研究：右侧大脑半球损害为主。神经解剖学基础，主要集中于基底节及其与皮质，丘脑和中脑的联系。行为运动的改变，有人认为与杏仁核－纹状体通路障碍有关，不自主发声可能在于扣带基底节及脑干不规律放电。精神因素药源性因素临床表现（Symptoms﹠Signs）本症临床特征为突然的、快速的、不自主的、重复的肌肉抽动。眼、面部－>头部－>颈、肩、上肢、躯干及下肢，形成多部位抽动，随着时间推移可出现种种复杂的、形态奇特