导尿管的护理

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1、导尿管护理及尿路感染的管理——胡小弟目录1.导尿相关的概述2.导尿管的护理3.导尿管常见问题及处理4.医院内尿路感染的概述5.导管相关尿路感染的临床诊断6.导管相关尿路感染预防控制措施1.导尿相关的概述定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。导尿术尿潴留或膀胱出口梗阻的患者尿失禁精确监测尿量患者不能或不愿意收集尿液需要长时间卧床或被迫体位的患者外科手术时的围手术期使用留置导尿管的适应症导尿管的类型导尿管类型单腔橡胶导尿管多腔橡胶导尿管双腔气囊导尿管三腔气囊导尿管最常见的双腔尿管有两个

2、腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔可以固定用于留置导尿术三腔尿管包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药导尿的注意事项原则导尿管置入深度嚢腔内注水量选用最小尺码而又足够达到导尿效果，使病人舒适。成年男性：插入导管20-22cm，见尿液后再插入7-10cm；成年女性：插入导管4-6cm，见尿液后再进7-10cm。嚢腔内最佳注水量为10-15mL成年人一般尺码为12Fr，14Fr，16Fr，成年男性：尿道较长，有两处弯曲和3处狭窄部位，长约18-20cm；成年女性：尿道短而直、粗，长约3-5cm。球囊大小与残余尿球囊太大会导致残余尿增加球囊太大刺激膀胱

3、壁膀胱痉挛引流失当膀胱颈坏死如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤球囊太小球囊不圆尿液渗漏容易滑脱刺激膀胱颈严格执行无菌操作妥善固定尿管误插阴道或脱出立即更换；控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夹管保持管道通畅：堵塞时及时检查并调整尿管位置用呋喃西林反复冲洗必要时更换保持引流装置密闭性(导尿管先连接好尿袋再插导尿管)2.导尿管的护理观察记录尿颜色量性质量色异常正常：1500－2000ml/24h多尿：>2500ml/24h少尿：<400ml/24h无尿：<100ml/24h正常无色透明或淡黄色血尿血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿1.保持尿道口清洁，每天

4、1-2次用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口2.病情稳定及早拔管插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进7－10cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。预防泌尿道感染预防尿道出血渗尿感染3.尿道导尿的常见问题有文献示留置导尿三天尿细菌培养阳性率100%症状：尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发热、恶心、呕吐注意观察尿液性质，留意病人感染症状，适量饮水，严重的需抗炎治疗拔管困难原因：囊内液体抽吸不彻底；尿管长期未更换与尿道粘膜粘连；气囊液体无法抽出；痉挛膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加

5、临床表现：频繁发作的强烈的尿意感，膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有导尿管周围尿液外溢、膀胱内压升高、冲洗不畅，甚至出现反流现象。当首次插入尿管时，大多数人均有此情况解痉药、心理护理：大多数病人24h内缓解预防：各种操作均需严格无菌操作，对于术前合并下尿路感染者，可选择敏感抗生素预防感染后再实施手术，以减少感染灶对膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。尿道不适是留置尿管的常见症状，常因尿管较大、尿道炎等引起；大部分绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引起尿道不适。预防:使用硅胶管比橡胶管和乳胶管舒适；使用较小的尿管会减轻症状出血常见于少量出血，常因创伤或感染引起，如大量和持续出血应

6、及时告知医生处理；※插入深度不够就向气囊内注液体，造成尿道撑破，发生尿道海棉体大量出血；※置尿管操作不当或反复多次置管对尿道粘膜的机械性损伤※未抽出囊内液体，强行拔管，造成尿道撑破，发生尿道出血尿管阻塞原因：尿袋放置过高或折叠；气囊内注入液体过少，由于病人躁动牵拉尿管，致使尿管强行拉出气囊部入尿道；病人肾功能衰竭无尿；尿管阻塞原因：尿管太大尿管堵塞便秘（腹压高）昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛4.医院内尿路感染是指患者在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院48小时后出现症状，尿培养有细菌生长。医院内尿路感染导尿管相关尿路感染是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小

7、时内发生的泌尿系统感染。尿路感染的分类是指由细菌感染引起的尿路炎症主要分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）下尿路感染（主要是膀胱炎）感染途径：1.上行感染：最常见，尿路感染通常是由细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。2.血行感染：很少见，是由于细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎。医院获得性的尿路感染的流行现状•每年约有60万名患者发生医院获得性尿路感染•尿路感染占医院感染的40％•导尿管相关感染占80％40%院内感染40.00%尿路感染80%留置导尿引起其它泌尿系统感染其他院内感染尿路感染的临床诊断1.患者出现尿频、尿急、尿