导尿管的护理及固定

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1、导尿管的护理与固定神经外科柳秋红导尿管的种类1导尿管的护理及固定方法2常见问题及处理3导尿管的种类导尿术定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。留置导尿管的适应症尿潴留或膀胱出口梗阻的患者如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。尿失禁为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。精确监测尿量需要频繁监测尿量时，如危重症患者患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻

2、醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者需要长时间卧床或被迫体位的患者如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折外科手术时的围手术期使用泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒后拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测导尿管材质硅化乳胶导尿管全硅橡胶导尿管近两年生产的超润滑导尿管橡胶导尿管、聚氯乙烯(PVC)或聚氨酯(PU)有机物导尿管这类导尿管是在天然乳胶表面包一层硅橡胶。硅化乳胶导尿管管壁柔软、刺激性小、操作简

3、单、内固定稳定，我国85%的医院都在使用这一类导尿管。此类导尿管对尿道黏膜损伤及刺激反应小，但由于价格和认识等原因，国内生产全硅橡胶导尿管的企业和使用的医院还较少。这类导尿管表面的含水层可以替代传统使用的润滑油剂，尿管表面的亲水性材料与人体体腔具有良好的润滑性，对长期保留尿管的患者不易形成生物膜。导尿管的类型导尿管类型单腔橡胶导尿管多腔橡胶导尿管双腔气囊导尿管三腔气囊导尿管单腔尿管用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短双腔尿管有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔可以固定用于留置

4、导尿术三腔尿管包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药前列腺弯头尿管前端较硬、稍弯曲用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用集尿袋的类型一次性集尿袋：每天更换抗反流集尿袋：每周更换精密尿袋：每周更换导尿的常见分类经尿道导尿（Theindwellingurethralcatheter）经耻骨弓上导尿（Thesuprapubiccatheter)经尿道导尿经尿道导尿为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱平滑肌麻痹）等协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养（如肾盂肾炎）；测量膀胱容量压

5、力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等；盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗耻骨弓上导尿术耻骨弓上导尿术适应症-盆腔或泌尿道手术后-生殖道或尿道创伤-神经性病变引致的失禁而需要长期插尿管-病人情况：特别是性生活活跃或可行自行护理的人-行尿道缝合经尿道导尿的注意事项原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管最大：20Fr以上较少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血导尿管置入深度尿管插入深

6、度以人体生理解剖结构为基础成年男性：尿道较长，有两处弯曲和3处狭窄部位，长约18～20cm，导尿时轻轻插入导管20～22cm，见尿液后再插入7～10cm男性患者嚢腔内最佳注水量为10～15mL成年女性：尿道短而直、粗，长约3～5cm，富于扩张性，导尿时需轻轻插入导管4～6cm，见尿液流后再进7～10cm。女性患者嚢腔内最佳注水量为10～15mL经尿道导尿的注意事项球囊太大刺激膀胱壁膀胱痉挛引流失当膀胱颈坏死如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤球囊太小球囊不圆尿液渗漏容易滑脱刺激膀胱颈球囊大小与残余尿球囊太大会导致残余尿增加

7、导尿管护理及固定方法导尿管——护理严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夹管妥善固定尿管保持管道通畅：堵塞时及时检查并调整尿管位置用呋喃西林反复冲洗必要时更换保持引流装置密闭性(导尿管先连接好尿袋再插导尿管)导尿管——护理观察记录尿颜色量性质（1）量正常：1500－2000ml/24h多尿：>2500ml/24h少尿：<400ml/24h无尿：<100ml/24h（2）色：正常无色透明或淡黄色（3）异常：血尿血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿导尿管——护理预防泌尿道感染1.保持尿道口清

8、洁，每天1—2次用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口2.病情稳定及早拔管3.定期更换集尿袋（每周更换一次），及时排空集尿袋（2/3），并记录尿量4.每2―4周更换导尿管。5.留管期间鼓励患者多饮水导尿管——护理预防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道